章燕静 张渊 无锡市第二人民医院医保办

一、医院医保费用监控在新时期的重要性

（一）医保费用监控作为医保管理的重点，是医院财务管理的重要形成部分，是医院能否正确执行国家政策及收费标准的重点环节，对医保费用的管控、合理的结算起着至关重要的作用。医院通过加强费用监控，完善各项监督管理机制，进行合理、合法、规范的收费，直接影响着医院的经济收入，对医院的经济运营起着重要的作用。

（二）医院正确执行各类医保费用政策，指导临床各部门合理收费，是医院结算及政策正确执行的有力保证。近年来，人民群众的维权意识日益增强，医院费用的透明度、清晰度已成为每个人关心的重点。任何的多收费、漏收费及错收费都会引起患者的不满，甚至因为解释或执行不到位而引起医疗纠纷。医保费用监控执行是否到位，将直接影响群众满意度，从而影响医院的经济效益、社会效应和社保的结算。

二、医院医保费用监控中存在的主要问题

（一）因有限的医保基金与无限的医疗服务的矛盾，造成服务与收费的不对等

医院在市场经济下，除了承担公益性职责同时也是一个利益主体。为了生存与发展，为了获得更多的医保经费，往往诱导职工多做检查、多开药、多做治疗，提供过度的医疗服务，使医患矛盾日益突出。

（二）医保管理费用有监控制度，但具体实施时无相应的有效措施

目前，医保费用监控已有相关制度出台，随着医改的进行，制度也进行了相应的修改与完善。……