郑玲玲 念欲霞

随着放射医学科学技术的发展，各大医疗机构利用放射诊疗技术为广大患者带来巨大裨益的同时，医疗机构的放射工作人员也成为重要职业照射群体。医疗职业性外照射具有低水平、持续性的特点，属于小剂量、低剂量率的慢性照射，对于长期接受小剂量照射的医疗机构放射工作人员而言，电离辐射对人体的危害不容小觑[1]。放射工作人员的个人剂量监测是辐射防护与职业性辐射健康管理的重要环节，是评价职业性放射性疾病的重要依据，同时也是评价放射工作人员的放射防护效果和个人健康效应的重要指标，是保障职业放射工作人员个人健康的重要技术手段[2-4]。医疗机构开展放射工作人员个人剂量监测，亦是《中华人民共和国职业病防治法》[5]和《放射诊疗规定》[6]等法律法规的基本要求。因此，不管对于放射防护工作的管理者，还是放射工作人员，长期、准确、高效的完成个人剂量监测工作都非常重要。本文回顾分析了我院2015～2019年外照射个人剂量监测数据，并结合具体实践对个人剂量管理存在的问题进行分析，对如何加强放射工作人员个人剂量监测管理进行探讨。

1 我院放射工作人员个人剂量监测管理流程

我院于2013年制定了《放射工作人员制度》，明确了放射工作人员准入管理、放射工作人员培训管理、放射工作人员个人剂量监测管理、放射工作人员职业健康管理这4大方面的内容。放射工作人员个人剂量监测结果是医院放射防护水平的参考，个人剂量监测管理工作需要多部门协调配合，共同参与，其具体管理流程见图1。

2 我院2015～2019年个人剂量监测结果

2.1 监测人次逐年增加且集体年有效剂量逐年降低

图1 我院放射工作人员个人剂量监测管理流程

2015～2019年我院实施个人剂量监测共计1 245人次，年剂量低于调查水平5mSv的人次数占97.2%。监测人次逐年增多，集体年有效剂量逐年降低，集体有效剂量合计为1046.145mSv/a，年均有效剂量为0.322mSv/a，总体水平低于国家的调查水平。2015年后未出现年度个人剂量超过国家限值20mSv的人次，2015～2019年放射工作人员个人剂量水平见表1。

2.2 介入放射工作人员集体年有效剂量及人均有效剂量高于其他放射类别放射工作人员

2015～2019年，介入放射工作人员集体年有效剂量为724.203mSv/a，占总有效剂量的69.2%，人均有效剂量为0.57mSv/a，高于其他岗位放射工作人员。Kruskal-Wallis H检验显示，不同岗位放射工作人员个人年均有效剂量水平差异有统计学意义(H=158.199,P<0.01)。各岗位放射工作人员年均有效剂量两两多重比较显示：介入放射学与诊断放射学(P<0.01)、核医学(P<0.01)、放射治疗学(P<0.01)之间的差异有统计学意义。不同岗位放射工作人员年有效剂量频数分布见表2。

3 我院放射工作人员个人剂量监测管理中存在的问题

3.1 个人剂量元件丢失

每个季度部分放射工作人员变动，如下乡、进修等时，其所在科室未及时告知预防保健科，导致个人剂量元件下发后丢失；部分放射工作人员缺乏责任心，未妥善保管个人剂量元件，导致元件丢失。

3.2 个人剂量元件更换不及时

个别科室每季度更换个人剂量元件时存在拖延现象，未按要求在1周内完成新旧元件的更换，导致个人剂量元件实际佩戴时间长于3个月，不仅耽误个人剂量元件的送检，也造成监测结果的误差。

3.3 个人剂量元件佩戴不规范

随着科学技术的发展，先进仪器设备的不断投入使用，放射防护屏障的不断完善，数据显示，我院放射工作人员职业外照射集体年有效剂量水平逐年下降，人均有效剂量远低于国家规定的剂量限值。部分放射工作人员认为其个人剂量监测数据长期小于最低探测水平(minimum detectable level, MDL)，产生麻痹大意心理，不佩戴个人剂量元件；有的为了检测元件的灵敏度，故意将个人剂量元件放置机房内照射。部分放射工作人员不按规定正确佩戴个人剂量元件，特别是介入放射工作人员，内外剂量元件混戴时有发生。

3.4 个人剂量达到调查水平的放射工作人员未按要求休假及体检

个人剂量达到调查水平后，预防保健科虽然反复催促，但仍存在个别放射工作人员未填写《个人剂量达到调查水平核查登记表》，未进行血常规及甲状腺功能的检查，未落实休放射假的情况。

表1 2015～2019年放射工作人员职业外照射个人剂量监测水平及其分布[名(%)]

表2 2015～2019年不同岗位放射工作人员职业外照射个人剂量监测水平及其分布[名(%)]

4 放射工作人员个人剂量监测管理的对策探索

4.1 制定相关制度以明确管理责任

为保障我院放射诊疗工作顺利进行，维护放射诊疗工作人员的健康权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》及《职业性外照射个人监测规范》(GBZ128-2016)等法律、法规，结合实际情况，制定了《放射工作人员管理制度》及《放射工作人员个人剂量管理制度》。同时，为规范放射工作人员个人剂量监测工作的管理，我院成立医院放射防护工作领导小组，明确各科室的职责，全面监督指导放射工作人员个人剂量监测工作。领导小组定期组织并召开协调会议，对放射工作人员的个人剂量监测数据进行评析，加大放射工作人员对个人剂量监测的重视；配合卫生监督部门对我院放射诊疗、放射防护工作的稽查。明确了医务部、护理部负责放射工作人员的准入；人事处落实个人剂量达到调查水平的放射工作人员休放射假、增加相关科室放射工作人员编制；设备处及总务处负责落实设备检定、放射防护检测、环境评价；预防保健科负责放射防护知识培训、职业健康体检、个人剂量监测工作；放射相关科室专人负责科室的放射工作人员职业健康监护工作。

4.2 加强放射防护知识培训以提高对个人剂量监测的认识

我院定期举办《放射防护知识培训班》和《辐射安全与防护培训班》，邀请福建省职业病与化学中毒预防控制中心和环保部门的专家来院授课，组织放射工作人员积极参加培训，培训的内容包含放射卫生防护基础知识、电离辐射健康效应、放射防护体系与放射防护方法、放射卫生及放射防护法律法规、医用辐射中医生与患者的安全、放射工作人员职业健康管理等，培训考试合格才可从事放射诊疗工作，旨在提高放射工作人员职业健康监护水平，从而消除消极麻痹思想，提高其配合个人剂量管理工作的自觉性与主动性。

4.3 规范佩戴及妥善保管个人剂量元件以提高监测数据的质量

预防保健科根据 《职业性外照射个人监测规范》(GBZ128-2016)中关于放射工作人员个人剂量元件的佩戴要求，告知并督促放射工作人员在开展放射诊疗过程中正确佩带个人剂量元件，保证监测质量。当辐射主要来自前方时，剂量元件佩带在左胸前；当辐射主要来自人体背面时，剂量元件佩带在背部中间；对于工作中穿戴铅衣的场合，剂量元件佩带在铅衣内的左胸前[8]。心内科、介入科放射工作人员须佩戴两个剂量元件：一个置于铅衣内左胸前，一个置于颈围外，必要时介入放射工作人员还须佩戴指环剂量元件以监测受照剂量最高的手部剂量。进入辐照装置、放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴个人剂量元件外，还应携带报警式剂量元件。非诊疗时间，放射工作人员须妥善放置个人剂量元件，不得将个人剂量元件留置于放射工作场所内；不得佩戴个人剂量元件接受放射性检查；不搀扶接受放射性检查的受检者。放射工作人员个人剂量监测的费用由医院承担的，但若因个人未妥善保管剂量元件而导致个人剂量元件丢失损坏的，须填写《个人剂量丢失/损坏声明》，由科室或个人承担元件丢失的赔偿费用。

4.4 设定个人剂量管理目标值

我院将5mSv作为放射工作人员年度个人剂量的管理目标值，故对单季度个人剂量值达到1.25mSv的放射工作人员，预防保健科加强与其沟通交流，安排血常规及甲状腺功能的检查，并督促其填写《职业外照射个人监测达到调查水平剂量核查登记表》，了解个人剂量检测值达到调查水平的原因。如确因工作量大、近台操作等导致个人剂量监测值超标的，及时调查原因，并反馈至我院人事处、医务部对其工作量进行干预和管理，合理配置科室人数，加强放射诊疗人员的业务培训，提高操作熟练度，减少照射时间，以更好地保障放射学工作人员的健康和安全。如发现不规范佩戴、操作失误、虚假照射等，则与其积极探讨，对发现的问题及时修正，避免类似事件的再次发生。对于不明原因个人剂量检测值超标的情况，通知设备处及总务处进行现场测量，进行安全性评价，及时发现放射防护的薄弱环节，改进防护措施。

4.5 改善工作条件以提高辐射防护水平

我院近5年的个人剂量监测数据显示：个人剂量达到5mSv调查水平的放射工作人员的放射类别均为介入放射学，且介入放射工作人员的集体有效剂量占总有效剂量的69.2%，与相关研究[7-8]相符。介入放射学的最大特点是工作人员在施行介入诊治操作时，往往需要在患者床边近台操作，且绝大多数是在高亮度X射线透视下作业，因此，在不影响诊疗效果的前提下，尽可能降低管电压、管电流，缩短曝光时间，缩小手术照野，以降低接触剂量。启用新的手术室，改造DSA血管造影机床侧的铅帘等，使透视防护区测量平面上第一术者、第二术者空气比释动能值满足国家标准《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)。同时，我院设备处对射线装置和场所均按要求定期进行防护检测，防止设备和防护用品带病运行，及时更新老化的设备；对不合格的铅衣、铅围脖等及时淘汰，保障防护效果，减少受检者受照剂量的同时减少放射工作人员的受照剂量，最大限度地保障介入放射工作人员的健康。

4.6 加强个人剂量档案信息化管理

预防保健科妥善保管检测机构出具的个人剂量监测报告，利用Epidata 3.0数据库建立放射工作人员个人剂量监测档案，逐步实现档案信息化管理，该档案以个人剂量元件编号为识别码。放射工作人员个人剂量监测档案内容包含：个人剂量元件号、放射工作人员基本信息（姓名、性别、出生日期、身份证号等），以及开始从事放射工作的时间、离岗时间、每季度剂量值、职业健康体检结果、既往病史等。通过Epidata 3.0数据库可以提供个人剂量监测数据的查询、异常剂量数据的筛查及统计分析，对于年度超剂量的人员，进行长期医学跟踪观察，以保证他们的身体健康。

综上所述，放射工作人员个人剂量监测是医疗机构放射工作人员职业健康监护的重要内容之一，通过加强放射工作人员个人剂量管理，可以提高放射工作人员个人剂量监测数据的准确性，从而更真实地反映放射工作人员接受的辐射剂量。通过不断提高医院放射工作人员个人剂量监测工作的管理水平，实现维护放射工作人员健康权益的长远目标。