张华星 陈佳 梁晓辉 邓佳良

冬季雪上项目比赛是一项速度快、技巧性强、观赏性好的体育运动，在世界范围内已广泛开展，具有一定的危险性[1-4]。我国现代雪上项目竞赛和滑雪运动起步晚，发展滞后[5]，雪场各种安全保障设备简陋、措施单一，多以卫生室的形式进行初步保障。随着我国2022年北京冬奥会申办成功，大众对滑雪的热情将持续升高，滑雪运动必将出现井喷式的发展。随之而来的雪上运动损伤问题将是我国今后冬季运动医疗保障所面临的严峻挑战，但目前国内对雪上项目比赛现场的医疗保障并没有形成统一的标准流程。虽然，有关专家制定了冬季雪上运动项目医疗保障标准专家共识[6]，但对于现场医疗保障的流程未进行详细说明。

雪上项目比赛的场地海拔高、气温低、环境恶劣，同时比赛速度快、冲击性强，易出现严重的颅脑损伤、颈椎损伤、骨折脱位及胸腹部等多发伤[4]，相比于一般现场急救，雪上项目比赛现场医疗保障人员除了要应对寒冷的恶劣环境外，还需要具备熟练的滑雪技能来安全转运患者。本文通过总结张家口市崇礼区举办的2018～2019年国际雪联世界杯比赛现场医疗保障任务过程，对冬季雪上项目比赛现场的医疗保障流程进行探讨，并分享2例医疗保障实践案例，以期对今后冬季雪上项目比赛的现场医疗保障工作提供参考。

1 雪上项目比赛现场医疗保障流程

1.1 前期准备

1.1.1 人员准备：包括现场医疗保障队员、管理人员和定点医院联络人。①现场医疗保障队员是指固定医疗站、竞赛以及与竞赛直接相关延伸区域场地(field of play, FOP)和救护车等现场执行医疗保障任务的人员。[6]FOP医疗站要求配备医生、护士、医疗志愿者各1名，选配救护车司机，人员要求为急救经验丰富且有执业资质的医护人员，同时要具备熟练的滑雪技能和可以无障碍用英语进行口语交流的能力。②管理人员一般是指按照比赛要求配置的场馆医疗经理或医疗保障指挥人员，职责为统筹协调固定医疗站、FOP、救护车、直升机、定点医院等部门之间的信息联络及各医疗保障队伍的任务执行点和时间节点等。同时，负责保障人员所用物资、装备和转运交通工具及衣食住行等后勤保障问题。③定点医院联络人主要负责比赛期间患者的院内转运和诊疗流程，可由医务管理部门人员或急诊科负责人担任。本次保障任务，以每家医院为一个医疗保障队伍，分别由领队、医师、护士和救护车司机各1名组成，合计4人，均不具备滑雪技能，所以配置了滑雪救援队，负责到赛道对受伤队员进行初步处理，并转运其至医疗站。

1.1.2 物资、装备和转运交通工具准备：专家们分类制定了冬季雪上运动项目场馆的固定医疗站、FOP、救护车及医疗服务直升机的医疗保障装备和转运交通工具的特点和要求[6]，同时按照基础设施、搬运、诊断、监测、抢救、药品、外伤处置、传染病防护、人员基本防护、通讯等不同功能进行了分类，并给出了配置标准。此外，建议医疗装备可随身携带于医疗保障人员的急救箱或急救包内，包括呼吸机、输液泵、心电监护仪、血气分析仪、耗材和药品等。需要重点关注的是冬季雪上项目比赛都是在高海拔、低气温等环境下进行的，因此，雪上项目比赛医疗保障受环境因素的影响很大，所有涉及的装备应通过-30℃耐低温测试，尽量减少塑料制品，并需适用于所有年龄组的病伤员。同时还应根据赛事医疗保障条件，尽量实现医疗装备的高度模块化和通用化，这样将更加便于保障任务的执行。

1.1.3 后勤保障准备：后勤物资能否有效保障和供应，对于医疗保障工作能否顺利完成是起决定作用的[7]。现场医疗保障人员不仅要应对海拔高、气温低、风雪大的恶劣环境，还要解决衣食住行等个人生活问题。所以一定要确保头盔、护目镜、衣服和鞋等个人防寒保暖装备到位，饮食住宿及休息点使用方便，容易到达。因此，制作医疗保障人员操作手册至关重要，要明确比赛的性质，保障任务的起止时间，保障的对象、要求和流程，保障人员和其他人员的名单、职责范围、联系方式以及衣食住行等信息。同时还应明确的是，从比赛现场到救护车或直升机的路线和所需时间，救护车或直升机到定点医院的转运路线和所需时间，以及定点医院的救治范围和能力等信息。

1.2 雪上项目比赛现场的医疗保障流程

比赛现场设置FOP医疗站或安排医疗保障人员在比赛现场的指定地点进行医疗保障。以运动员为中心，以外伤现场救治和转运为目标制定相关标准，按照发现、伤情上报、接诊、伤情评估、处置、诊治方案上报、转运等时间顺序进行雪上项目比赛现场医疗保障流程建设。需要注意的是，应根据比赛现场情况和条件选择转运方式，同时需要指定保障队员中的1人主要负责对外联络和汇报，其他医护人员负责现场医疗救护。具体内容见图1。

2 医疗保障实践案例

2.1 法国籍运动员案例

图1 冬季雪上项目比赛现场医疗保障流程

法国籍运动员，男性，22岁，在比赛中摔伤左腿，可自行离开赛道达到比赛终点，医疗保障队领队即刻向指挥部汇报有运动员受伤，同时由医师和护士对其进行查体和伤情评估，并行保暖制动处置，初步判断该运动员可疑左膝关节前交叉韧带损伤，使用英语同其队医和教练进行充分有效的沟通后，建议行左膝关节核磁共振检查，以便明确损伤程度和下一步诊治方案。领队随即将该方案上报指挥部门，并使用救护车将其转运其至定点医院。

2.2 中国籍运动员案例

中国籍运动员，女性，17岁，在赛道中间位置摔伤头部，出现短暂意识障碍，无法自行离开，医疗保障队领队即刻向指挥部汇报有运动员受伤，裁判暂停比赛后滑雪救援队马上到赛道对其进行保暖和固定等初步处理，随后运送其至赛道终点的现场医疗保障点，医师和护士对其进行查体和伤情评估，同其队医和教练进行充分有效的沟通后，诊治方案为立即转运其至定点医院行头颅CT。领队随即将该方案上报指挥部门，并使用救护车转运其至定点医院。

3 讨论

“冰强雪弱”是我国冬季比赛项目的发展现况，也反映了我国在冬季雪上项目比赛中的损伤研究和医疗保障建设方面存在不足。有文献[8]统计了2006～2015年高山滑雪世界杯比赛运动员损伤的发生率，平均损伤发生率达到了33.1%。由此可见比赛现场医疗保障的重要性。另外，有关研究[9]分析发现，关节伤和韧带伤是滑雪运动最多的损伤类型，其次是骨折、拉伤、挫伤等。我国高山滑雪运动损伤领域在理论研究和实践应用方面都相对薄弱[10]，对于滑雪损伤的预防和保障流程方面尚欠规范。而在雪上项目的比赛现场，医疗保障人员必须要应对高海拔和低温环境，还要掌握滑雪技能，适应雪地摩托车和担架救援，以及直升机救援等。同时所需的医疗装备、设备和交通工具等均需要适应低温环境。另外，重大赛事的医疗保障需要明确统一的指挥，坚持国际诊疗标准的工作要求，强化保障队员的执行力，建设规范的保障流程，才能高标准完成赛事医疗保障任务[11]。随着2022年北京冬奥会的临近，冬季雪上运动比赛现场的医疗保障亟需进行专业化、标准化和流程化的建设，并培养满足国际化标准的雪上项目比赛FOP医疗保障人员。本次保障任务，包括我院医疗保障队伍在内，有2支医疗队均是第一次参加执行雪上比赛项目的医疗保障任务，均无相关经验可循，都是按照指挥部赛前保障培训中制定的保障要求予以执行。在实践中不免出现了一些通信不顺畅、流程不明晰、职责不清楚等问题，比如未经裁判允许冲到赛道进行医疗保障，未在规定地点接诊受伤人员，语言交流障碍，救护车装备老化，转运患者至定点医院后继续陪同其进行诊治的超职责范围等情况。

赛事医疗保障流程的建设目的是对运动员的伤病进行迅速、有效、合理的医疗救治。本文医疗保障流程建设的整体思路是根据张家口市卫生健康委员会在本次医疗保障任务前制定的保障要求而提出来的，并汇总了在实践中总结出的经验，以期对今后冬季雪上项目比赛的现场医疗保障工作提供参考。未来我们要加大对雪上项目比赛FOP医疗保障人员的培养：①加强专业医疗救治技术和处置多发伤能力的培养；②对医疗保障人员的滑雪技能和英语口语进行重点培养；③注重培训冬季雪上项目比赛的类别、规则、赛场要求等知识；④不同国家地域的风俗习惯也是培训内容之一。另外，需要加强雪上项目比赛现场的医疗保障资源建设，包括固定医疗站和FOP医疗站等。同时还应该根据冬季雪上项目比赛的性质和规模、周围环境和天气，以及医疗站和保障人员的配置等情况加强实战演练，不断完善医疗保障流程，持续提高我国冬季雪上项目比赛的医疗保障水平和服务质量。