张丽伟 狄佳 江淑芳 刘惕 戴玉芳 冯诚怿 李雪梅

新冠肺炎是一种新发的经呼吸道传播的传染性疾病，具有传染性强、人群普遍易感、短期内迅速传播的特点[1]。基于感染者数量不断增加和世界多个国家都出现疫情这两个事实，WHO已宣布新冠肺炎为“全球突发公共卫生事件”。新冠肺炎疫情的蔓延给人们的生产、生活甚至生命造成了极大的影响和危害。其发生突然，传播快速，除了躯体上的传播之外，疫情对不同人群的心理均可能造成不同程度的影响[2]。疫情防控一线医护人员不仅需要高强度的工作，还要面临被感染的风险，同时可能不被患者所理解，压力非常大[3]。为了解某市三级医院对于新冠肺炎的应对情况，本研究对临床一线医护人员进行了新冠肺炎的认知、态度和行为调查，为医院采取针对一线人员的包括培训宣教和心理疏导等在内的精准防控策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为全市6所三级医院医生和护士。基于微信，采用滚雪球抽样法邀请研究对象，被邀请者在线填写调查问卷。首先在每家医院各选取1名研究对象,均为感染管理科科长，共6名研究对象作为“一级种子”。这6名研究对象考虑年龄、性别、工作岗位、职称、学历等因素将问卷转发给其认为适合接受调查的6名同事作为“二级种子”，以区分更多异质性的研究对象，使样本抽样更具可信度，“二级种子”再将问卷发布于自己所在的人数较多的医院微信群。问卷填写时间设定为2020年2月5日10:00至2020年2月11日10:00，共1周时间。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

自行设计统一问卷，要求调查对象认真如实回答并一次性完成。内容包括4个模块：第1模块为医护人员基本信息，包括性别、工作岗位、年龄、工作年限、职称及学历；第2模块为新冠肺炎相关知识调查，包括3个部分：①新冠肺炎基本知识，5题；②患者诊断相关知识，5题；③感染防控相关知识，10题，第二模块共20题，每题5分，≥80分为及格；第3模块为疫情期间医护人员态度调查，共5题；第4模块为疫情期间医护人员防控行为调查，共10题。第1模块为基本信息收集，不计分，第3及4模块仅对医护人员的态度和行为调查，也不计分数。

1.2.2 质量控制方法

每名员工只能作答1次，同一工号作答多次者均取第一次作答成绩。问卷星后台自动监测每份问卷的答题时长，答题时长低于100秒或者高于10分钟视作废卷。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行统计分析。人口学特征均按照分类变量进行描述。其余各模块均按照医生和护士进行分类研究。正态分布计量资料采用x±s表示，定性资料采用频数或构成比(%)表示，组间比较采用采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组研究对象基本情况及相关知识知晓情况

2.1.1 基本情况

研究共回收问卷2 412份，经过质量控制筛选后，剩余有效问卷2 295份，有效应答率为95.15%。其中男性433名，女性1 862名；医生734名，护士1 561名；年龄≤30岁925名，31～40岁838名，41～50岁378名，>50岁154名；工作年限≤5年755名，6～10年539名，11～20年528名，>20年473名；职称：初级1 124名，中级795名，副高270名，正高106名；学历：中专30名，大专258名，本科1 531名，硕士及以上476名。其中2 045名新冠肺炎相关知识答题分数及格，总及格率为89.11%。医生及格率为90.05%，护士及格率为88.66%，二者差异无统计学意义(χ2=0.999,P=0.318 )。所有参与问卷调查的医护人员平均得分为(89.13±9.34)分。100分者共478名，其中医生128名(17.44%)，护士350名(22.42%)，医生和护士满分率差异有统计学意义(χ2=7.517,P=0.006)。医护人员对基本知识、患者诊断相关知识及感染防控知识的知晓率均较高，仅对正确分级防护(38.96%)和疫情期间普通病房的消毒隔离(64.03%)知晓率较低，如表1所示。

2.1.2 不同特征人群及格率的比较

结果显示，不同性别、工作岗位、年龄段、工作年限、职称之间，及格率差异无统计学意义（P均＞0.05）。但是不同学历之间及格率差异显示有统计学意义(χ2=14.602,P=0.002 )，文化程度越高者，及格率也越高，见表2。

2.2 新冠肺炎疫情期间医护人员态度调查

新冠肺炎作为一种突发的传染性疾病，所有医护人员都认为这是一次巨大的挑战和考验，对疫情感到焦虑与紧张。医护人员认为对此感到紧张的原因主要是病毒传染性强（53.55%），其次为传播途径较多且不断增加（20.31%）；上班后最大的担忧是就诊或住院患者隐瞒病情造成大规模传染（46.36%），其次是医院流动人员过多易引起交叉感染（38.08%）；若科室出现疑似新冠肺炎患者，59.39%认为主要困惑是个人防护用品缺乏；98.32%的参与者希望能够组织抗击新冠肺炎的相关知识培训，最希望获取的新冠肺炎培训内容是个人防护知识（43.66%）；最希望的防控知识培训方式是微信

公众号推送（39.74%）。调查者“抗疫”信心程度非常高，原因在于政府积极采取的措施和医院的积极响应；其次为民众强有力的配合。医生和护士在部分调查项目中选择结果分布存在差异，见表3。

表1 医生和护士新冠肺炎相关知识知晓情况比较

表2 不同特征人群对新冠肺炎的知晓情况（名）

2.3 新冠肺炎疫情期间医护人员行为调查

新冠肺炎疫情迅速向全国蔓延，随着疫情形势的发展，医疗机构很可能成为新冠肺炎二次传播的场所，甚至引起医护患的交叉感染。该部分问卷特展开为保证医疗机构能够安全运行，医护人员在疫情期间的抗击疫情志愿行为与个人防护行为调查。

2.3.1 抗击疫情志愿行为调查

12.33 %的医护人员加入支援湖北抗击疫情的志愿者小组；39.30%加入所在医院发热门诊志愿者小组；45.97%加入预检分诊志愿者小组；8.45%加入新冠肺炎防控督查小组；48.80%加入医院各卡口监测体温志愿者小组。医生和护士志愿行为中，加入预检分诊和卡口体温监测两项差异具有统计学意义(P<0.05)，其余均无明显差异，见表4。

2.3.2 个人防护行为调查

2 295名调查对象总体防护行为情况较好，戴口罩、咳嗽礼仪、手卫生、引导患者至预检分诊处就医、减少接收择期患者、限制陪护数量、严格管理患者与陪护、下班前清洗鼻腔与口腔、及时给手机消毒及尽量少去人多且密闭的场所这10种防护行为，执行率分别为94.95%、93.38%、96.03%、93.25%、96.25%、100%、100%、52.77%、66.06%及95.42%。医生和护士对新冠肺炎的大部分防护行为差异具有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表5。

表3 医护人员对新冠肺炎的态度调查[名(%)]

表4 医护人员抗击疫情志愿行为调查[名(%)]

3 讨论

国家卫生健康委员会1号公告将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[4]。根据中国疾控中心报告[5]显示，医务人员感染新冠肺炎中，可能存在非职业暴露造成的感染。医护人员在此次新冠疫情中，承担了大量的防治工作。医疗机构作为高危场所，在疫情期间进行有效风险识别、风险沟通及风险控制，及时了解医护人员对于新冠肺炎的相关知识、态度和行为，对降低医疗机构发生聚集性感染事件有极大的作用。本次研究在新冠肺炎流行期间对6所三级医院的医护人员知、信、行进行快速评估，可为医院制定有针对性的健康教育和行为干预策略提供依据。

3.1 医护人员对新冠肺炎认知度较高

本次问卷调查≥80分者共2 045人，总及格率为89.11%，表明医护人员对新冠肺炎相关知识具有较高知晓率，且医生和护士及格率差异无统计学意义。其中文化程度越低者，及格率越低，这提示应该加强低学历人群新冠肺炎的培训宣教，对于不同人群采取针对性培训[6]。医护人员对新冠肺炎的基本认知、疑似患者及患者诊断认知以及对感染防控相关认知均能达到80%左右水平，但是对于医疗机构内的分级防护知晓率仅为47.10%，其中护士对此知晓率高于医生。国家卫生健康委员会2020年1月23日颁布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》[7]，其中规定了医护人员的分级防护。同时2020年1月27日印发了《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》的通知[8]，进一步明确了各类医用防护用品的使用要求。医护人员由于对于疫情过度恐慌，都希望得到高级别防护，但李六亿等[9]研究表明，医务人员应遵循要求，根据诊疗工作需要穿戴相应的防护用品，防止过度与不足。个人防护不足或缺乏会增加感染的风险，而个人防护过度也同样可增加感染的风险。

3.2 新冠肺炎疫情期间医护人员均处于紧张和焦虑的状态

新冠肺炎疫情发生后，所有被调查者均处于紧张和焦虑的状态，他们最大的担忧是就诊或住院患者隐瞒病情造成大规模传染，这提示在疾病流行的上升阶段，及时将准确的关键信息传递给医护人员，对于帮助医护人员度过心理危机非常重要[10]。同时，疫情流行期间全市医疗机构对于新入院患者要求必须做核酸检测、CT及血常规3项检查，检查合格后方可从备用隔离病房转出，以此降低医护人员的心理负担。59.39%认为个人防护用品缺乏，43.66%希望获取个人防护知识；39.74%认为微信公众号推送相关知识能达到较好效果。研究[11]表明，基于新媒体方式的医院感染全过程管理，可以极大地加强医务人员感染防控意识。因此，应充分利用微信公众号及时增加关于医护人员分级防护的培训，及时协调各医院采购科根据相应的规范指南为相应的科室调拨防护用品，并请心理学专业人员对医护人员进行心理疏导，以调整负面情绪[12]。

表5 医护人员个人防护行为调查[名(%)]

3.3 医护人员积极执行防护措施能有效防控新冠疫情

本次疫情发生后，医护人员主动参加各种志愿小组活动，积极投身抗击疫情活动，极大地减少了医疗机构安全隐患的发生。志愿参加新冠肺炎防控督查小组人数较少的主要原因是因为小组要求必须具有行政职务者及后勤、管理、行政岗位才可参加。在个人防护行为方面，医护都有较高的执行率。其中执行率有差异的行为，主要是由于医生与护士的工作性质不同所决定的。如每日下班前对手机消毒及清洗鼻腔口腔依从性方面，护士执行率高于医生，这可能是由于护士与患者直接接触更多，因此，预防感染的观念更强[13]。而提醒发热及呼吸道疾病患者及时至预检分诊处咨询就医，医生执行率高于护士，主要是医生才是患者的首诊人。

作为临床医疗活动中的主体医护人员，如何遵守医院感染管理办法及技术规范，及时在传染病疫情期间更新学习现有的知识，是控制院内感染的关键。医护人员对新冠肺炎的知、信、行，对预防和控制新冠肺炎院内感染的发生发展起着重要的作用[14]。本次研究在新冠肺炎流行期间对全市6所三级医院的医护人员进行快速问卷调查，利用互联网工具在短时间内获得了足够的样本，时效性较好，可迅速摸清医护人员认知、态度、行为相关情况，为我市感染管理质控中心的工作指明了方向。本次研究不足为基于网络邀请的非随机抽样，可能导致样本对全人群的代表性不足，导致结论的外推受到一定的限制。