李 广，李力韬，崔 旭*，胡 明，鲍 达，李大伟，罗展鹏，于 龙，刘 宁，吴云峰

（1.河北北方学院，河北省张家口市075000；2.解放军总医院第八医学中心脊柱外科，北京市100089）

耐药结核分枝杆菌的传播流行对结核病防控提出了极大挑战，尤其是耐利福平结核（rifampicin-resistant tuberculosis,RR-TB）、耐多药结核（multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB）及广泛耐药结核（ex-tensively-drug resistant tuberculosis,XDR-TB），治疗困难且预后较差。据世界卫生组织（WHO）报告，2018年全球约有48.4万例MDR/RR-TB新发病例，其中50%来自印度（27%）、中国（14%）和俄罗斯（9%），且只有约1/3的患者接受了有效治疗［1］。脊柱结核是常见的肺外结核，可导致截瘫、后凸畸形等严重并发症，其同样面临耐药问题。针对耐药脊柱结核的早期诊断及基于药敏试验的个体化化疗，可有效提高结核治愈率、降低复治风险［2］。

近年来，由美国Cepheid公司研发生产的结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测（Xpert MTB/RIF）受到广泛关注，此项技术能在2 h内完成对结核分枝杆菌和利福平耐药性的快速检测，与传统的菌种鉴定及表型药敏试验相比，具有较高的敏感度和特异度［3］。其中Xpert MTB/RIF在脊柱结核临床标本中的可行性和检测准确性，也得到初步研究证实［4］。然而，基于Xpert MTB/RIF检测结果如何制定个体化化疗方案，对脊柱RR/MDR-TB的预后影响如何，目前国内外尚无研究报道。为此，本研究回顾性分析在本院诊断为脊柱结核的患者资料，通过手术获得病灶组织，采用Xpert MTB/RIF进行结核分枝杆菌及利福平耐药性检测，基于上述检测结果制定个体化化疗方案，分析Xpert MTB/RIF在脊柱RR/MDRTB快速诊断、治疗与预后中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）手术标本结核菌培养为阳性；……