陆 媛 ，黄荫浩 ，徐海霞，刘 静 ，耿海华 ，于小红 ，陈子微 **

（南通大学附属医院1心功能室；2心血管内科；3肾脏内科，江苏226001）

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是临床最凶险的疾病之一，近三十年急诊再灌注治疗紧急开通血管已使STEMI死亡率呈下降趋势[1]，但目前行急诊经皮冠脉状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，P-PCI）术后1年内患者死亡率仍有 7%～8%[2]，死因与梗死后心力衰竭、室速（VT）、室颤（VF）等恶性心律失常以及再灌注损伤有关[3]。重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptid，rhBNP）为血管扩张剂，已广泛用于急性心力衰竭治疗[4]，有数项临床研究证实，rhBNP再灌注早期经外周静脉注射后可用于STEMI治疗[5-6]。但rhBNP在合并肾功能不全患者中使用存在争议，而STEMI患者中约1/3合并慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）[7]。本研究选择我院 2018 年 1月—2019年12月STEMI合并CKD行P-PCI患者96例，评估P-PCI术后应用rhBNP的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 STEMI合并CKD行P-PCI患者96例，随机分为rhBNP组49例和硝酸甘油（NG）组47例。纳入标准：（1）首次发作的STEMI患者，术前估测肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min·1.73 m2[8]；（2）符合急诊PCI手术指征[9-10]；（3）PCI术后完成罪犯血管完全血运重建，TIMI血流Ⅲ级；（4）签署参加本研究的知情同意书。排除标准：（1）右室心肌梗死，或心源性休克，或收缩压＜90 mmHg持续时间超过30分钟，并伴有周围低灌注征象，如发绀或四肢冰冷；（2）伴发中重度瓣膜关闭不全和（或）狭窄、肥厚性心肌病、限制性心肌病；（3）近期卒中、大手术、外伤或心脏复苏超过10分钟；（4）合并恶性肿瘤；（5）严重肝功能不全者；（6）存在硝酸甘油或rhBNP禁忌证；（7）P-PCI术前已行肾脏替代治疗。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。……