袁姝姝，丛智荣，朱 丽，徐小红

（南通大学附属肿瘤医院肿瘤科，江苏226361）

我国淋巴瘤患者中非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma，NHL） 远多于霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL），NHL 最常见的病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），占成人NHL 30%～40%。DLBCL通常为原发性，但也可由相对惰性的淋巴瘤，如滤泡淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、边缘带淋巴瘤或结节性淋巴瘤为主的HL发展或转变而来[1]。Alizadeh等[2]利用cDNA微阵列方法将DLBCL分成2个亚型，生发中心B细胞样 DLBCL（GCB）和活化 B 细胞样 DLBCL（ABC）。DLBCL属于最常见的侵袭性淋巴瘤，一旦发病就会蔓延至全身，治疗以化疗为主。抗CD20单克隆抗体的出现为DLBCL治疗提供了更多可能，R-CHOP方案可以延长患者生存期[3-7]。但仍有1/3初治患者出现复发或难治。耐药机制包括药物泵出、细胞抗凋亡、靶位DNA突变、抗氧化活性增强、DNA修复酶的表达增加等。一线标准化疗后出现复发或难治的患者通常需要接受非交叉耐药的挽救治疗，理想的挽救化疗应具备较高的缓解率和可接受的毒性反应[8]，如GEMOX、EPOCH、DICE等方案都是采用与初程治疗无交叉耐药的药物顺铂、卡铂、依托泊苷、异环磷酰胺等，有效率20%～80%，完全缓解率（CR）多在 20%～30%[9]。

本研究收集2009年—2017年南通地区72例复发或难治性DLBCL患者，比较R-DICE方案与R-EPOCH方案的疗效及毒副作用，为临床治疗选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 复发或难治性DLBCL患者72例，根据挽救性治疗方案不同分为R-DICE组38例和R-EPOCH组34例。R-DICE组中男性22例，女性16例，年龄61.35±11.02岁；R-EPOCH组中男性16例，女性18例，平均年龄60.31±9.54岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。除去未行Ki-67细胞增殖检测或在外院检查而资料丢失的 10例，62例中 Ki-67＜60%8例，＞60%54例（87.1%），其中R-DICE组29例，R-EPOCH组25例。……