黄晓婧，赵红卫，马永成，杜鹏强，倪 铭，王爱凤（阜外华中心血管病医院药学部，河南 郑州 450000）

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）越来越多地用于救治心肺功能衰竭的患者，然而其特殊的运行机制导致ECMO辅助支持患者常表现高凝状态，血栓形成风险升高[1]。参考2014体外生命支持组织（extracorporeal life support organization，ELSO）抗凝治疗指南，明确推荐ECMO血管插管时首先给予50～100 U·kg-1负荷剂量的普通肝素（ unfractioned heparin，UFH），而后持续输注并保持活化凝血时间（activated clotting time，ACT）居于180 s～220 s的水平[2]。然而，持续的抗凝治疗将导致出血风险升高[3]。有研究[4]表明，ECMO辅助支持的成人患者出血发生率为27%～60%；一旦出现颅内出血、肺出血等严重出血事件，死亡率也会增加[5]。本研究旨在探讨低剂量UFH在ECMO辅助支持患者中的应用情况，以期为临床用药决策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：1）随机对照试验或队列研究；2）研究对象为人类，使用ECMO辅助支持；3）干预措施：对照组患者采用UFH常规剂量（负荷剂量5000 U，并持续肝素化，保持ACT介于180 s～220 s）；试验组患者采用UFH低剂量（负荷剂量5000 U之后，无肝素化，或者持续肝素化保持ACT介于140 s～160 s）；4）结局指标包括ECMO血管插管部位出血、手术部位出血、胃肠出血、肺出血、颅内出血、血栓形成（包括氧合器故障、泵故障、肢体缺血、卒中、肺栓塞等）、ECMO撤机、在院死亡率、PRBC平均输注单位等。

排除标准：1）排除重复或者未报道目标结局指标的不相关文献；2）排除病例报道、综述；3）排除无对照、其他抗凝药物作对照的文献。

1.2 检索策略

检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CNKI、维普、万方和CBM等数据库。英文数据库以heparin，heparinization，anticoagulation，extracorporeal membrane oxygenation，ECMO，randomized controlled trials，cohort study为关键词，中文数据库以“肝素”、“肝素化”、“抗凝”、“体外膜肺氧合”、“ECMO”、“随机对照”、“队列研究”为关键词。……