卢晓静，周志安，苏 彬，郝凤杰，王立东，周桂荣，邢晓芳，郭海梅

(河北省承德市中心医院，河北 承德 067000)

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，我国高尿酸血症的患病率为5.0%～23.4%，痛风的患病率在1%～4%[1]。医学角度观察，痛风性关节炎即因尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨或其他相关组织中而引发的病损及炎性反应[2]。随着痛风关节炎发病率的不断升高，人们的经济负担也在加重。痛风的发病与尿酸的升高有关，尿酸是动物体内的嘌呤代谢过程中的产物，正常情况下的尿酸来自体内的核苷酸的代谢，70%的来自新陈代谢，30%来自于饮食，通过循环系统最大部分由肾脏排出，仅有少部分从消化道排出，当尿酸生成过多或者排出减少也会导致尿酸的升高，导致尿酸盐晶体沉积组织中，诱发一系列的炎症反应，从而导致痛风关节炎的发作[3]。痛风性关节炎的治疗涉及多环节，严重者甚至可发送关节畸形、破损，甚至出现脏器功能的损害，尤其老年患者。目前，我们对痛风性关节炎炎症反应有一定的了解，但对其AST、ALT、UA水平的影响尚未明确，本文中现通过本院2019年2月至2020年2月就诊的300例痛风性关节炎患者作为研究对象，将其按照不同的治疗方案分别进行治疗，进行汇报如下。

1 资料与方法

1.1临床资料:选取本院2019年2月至2020年2月就诊的300例痛风性关节炎患者作为研究对象,将其根据数字随机法分为A组和B组各150例。A组150例，男为98例，女为52例，年龄为42～78岁，平均年龄为(60±4.5)岁，家族史为38例，关节外伤史为49例，酗酒史为58例，其他为5例；B组150例，男为100例，女为50例，年龄为44～78岁，平均年龄为(61±5.5)岁，家族史为40例，关节外伤史为50例，酗酒史为56例，其他为4例。两组患者的临床资料比较，无差异性(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准:纳入标准:①所有研究资料年龄范围控制均为≥18岁和(或)≤78岁者；②所有患者均符合临床痛风的诊断标准并确诊；③文中所有病例均签署知情同意书。排除标准:①对本研究中所用药物有过敏者；②有其他重大疾病，如恶性肿瘤、活动性结核、甲状腺功能异常者；③不配合者，治疗期间有酗酒或使用违禁药物者。

1.3方法:A组采用秋水仙碱+糖皮质激素治疗，口服秋水仙碱(商品名：云植，生产厂家：云南植物药业有限公司，国药准字H53020166，规格为0.5mg*20片)进行治疗，每次剂量为0.5mg，每日3次，连续用药2周，同时加入糖皮质激素甲强龙(商品名：甲强龙，生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV(比利时)，国药准字H20130301，规格500mg),给予40mg静脉给药。B组采用苯溴马隆联合糖皮质激素，苯溴马隆(商品名：立加利仙，生产厂家：Excella GmbH & Co.KG，注册证号H20171302，规格：50mg)进行治疗，剂量为每次50mg，每日给予1次，同时加入糖皮质激素地塞米松片剂(商品名：南国，生产厂家：广东南国药业有限公司，国药准字H44024618，规格：0.75mg*100片)，每次剂量为0.75mg,每日给予3次。用药一周后，给予检测尿酸指标的变化，并在给予调整用药。同时两组患者均给予禁高能量、食高嘌呤的饮食，多饮水，注意休息。

1.4观察指标:①观察两组患者的临床疗效，显效即为临床症状好转，各项功能恢复正常；有效即为临床症状有所改善，各项功能有所提高；无效即为临床症状与功能无变化，总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%;②观察实验室各项指标肝功能、血尿的变化，包括AST(谷草转氨酶aspartate aminotransferase)、ALT(谷丙转氨酶 alanine aminotransferase)、UA(尿酸uric acid)的变化。患者治疗后一周，采集晨起空腹静脉血5mL进行检测。

2 结 果

2.1比较两组患者的临床疗效:A组患者总有效率为85.33%；B组患者总有效率为93.33%，两组患者总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组患者的临床疗效n(%)

2.2比较两组患者肝功能、血尿各项指标的变化:两组患者的年龄、性别、BMI指标比较无统计学差异(P>0.05)；而ALT、AST、UA各项指标中，B组指标明显优于A组，有显著统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肝功能血尿各项指标的变化

3 讨 论

随着人们生活水平的不断升高，痛风的患病率正在逐年升高，痛风的发病机制较为复杂，遗传以及不良的饮食都可能导致痛风的发生。痛风属于代谢障碍性的一种关节炎。高尿酸血症的临床表现，反复发作急性引起尿酸盐沉积，慢性关节炎和软组织损伤，肾痛风尿酸结石引起的，是一种严重的代谢性疾病，危害人体健康，发病与肥胖，高脂血症，糖尿病，高血压和心脑血管病等[4]。

痛风患者在发病的初期，其关节偶有疼痛的症状，其若得不到及时有效的治疗，就会使其出现关节变形、痛风性肾病、功能障碍等症状，病情严重时还可导致其发生机体功能衰竭的情况[5]。目前，临床上应用降尿酸药物来治疗痛风患者[6]。秋水仙碱是临床用以治疗该疾病的常规药物，但长期性的大剂量给药不仅会使患者对药物产生一定的依赖性，且严重时还可能对其肝功能造成一定损失[7]。本中通过研究发现，A组患者显效78例，有效50例，无效22例，总有效率为85.33%；B组患者显效80例，有效60例，无效10例，总有效率为93.33%；两组患者总有效率经临床统计学分析，有差异性(P<0.05)。苯溴马隆通过抑制尿酸/阴离子转运蛋白(URAT1)产生强大的促尿酸排泄作用，既往有短期研究报道，服用苯溴马隆25～200mg治疗1～3周后，血尿酸水平下降33%至70%[1]。在众多的糖皮质激素药物中，地塞米松能够有效的阻断急性痛风性关节炎的炎症反应过程，从而达到显著的抗炎效果和控制病情发展的效果，是联合苯溴马隆治疗急性痛风性关节炎的最佳药物[8]。也提示我们加强随访对痛风患者的管理至关重要。

UA是嘌呤代谢的终产物，既往研究表明高尿酸血症与2型糖尿病、代谢综合征及心血管疾病的发病由直接相关[9]。ALT、AST水平筛查肝脏指标中发现，B组肝功能异常高于A组，两组患者的年龄、性别、BMI指标比较无统计学差异(P>0.05)；而ALT、AST、UA各项指标中，B组指标明显优于A组，有显著统计学差异(P<0.05)。故痛风性关节炎与ALT、AST、UA水平有一定关联。B组的各项指标均有明显差异。

总之，痛风性关节炎患者苯溴马隆联合糖皮质激素治疗对患者临床疗效显著，同时也应注意监测肝功能的变化。