秦 蓓，刘欣欣，管志伟，陈立新，李钦峰，苏海辉

临床资料

患儿，男，2岁。主因发现全身多发性丘疹、结节1年，无自觉症状于2019年4月2日入院。患儿1年前无明显诱因前胸开始出现丘疹，渐发展为结节，大小不等，颜色呈黄红色，触之柔软，无压痛；随后面部、四肢、躯干、头皮也出现同样丘疹、结节；无头痛、发热、呕吐等不适症状。患儿母乳喂养，否认家族性遗传性疾病史，否认传染病接触史。体格检查：一般情况良好，全身淋巴结未触及增大。各系统检查未发现明显异常。皮肤科检查：头皮、面部、躯干、四肢散在黄白色或黄红色圆形或卵圆形芝麻至黄豆大小半球状隆起的丘疹或结节，境界清楚，中央无破溃、结痂，周围皮肤无红肿，质地较硬（图1）。眼部及口腔黏膜未见异常。实验室及辅助检查：血、尿、粪常规、肝肾功能，血糖，血脂均未见明显异常。X线胸片及腹部彩超未见明显异常。眼科检查未见明显异常。背部皮损处行皮肤镜检查：皮损中央呈橘黄色背景，并伴有表面纤细红色边缘（落日征）（图2）。背部皮损处反射式共聚焦显微镜：表皮大致正常，轻度海绵水肿，真皮浅层可见逐渐增多的圆形、椭圆形中等折光、均质细胞，致密充满与整个真皮层，形如泡沫状外观，部分细胞融合，形成大量环状周边明亮高折光区、中央低折光区结构，形如花环样外观（图3）。取背部皮损行组织病理检查：表皮萎缩变薄，真皮可见大量组织细胞、Touton巨细胞及少量淋巴细胞，真皮浅层可见致密泡沫细胞浸润。……