许媛媛，卫宣瑾，巴 伟，解 方，赵 华

临床资料

患者，女，72岁。因左胫前无痛性暗红色结节渐增大2年，于2018年1月就诊。2年前，无明显诱因患者左胫前出现一约花生米大小的肤色隆起性结节，渐增大至直径5 cm的肿物，颜色渐变为暗红色，无明显自觉症状，未诊治。患者既往体健，否认局部外伤史，家族中无类似疾病史。体格检查：系统检查无明显异常，左侧腘窝和腹股沟淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：左胫前可见一5 cm×6 cm大小的暗红色半球形隆起肿物，表面附着较多鳞屑，质软、无压痛、基底部有浸润感（图1）。局部彩色多普勒超声示：左小腿胫前皮下脂肪层内富血供占位性病变。局部浸润麻醉下，距结节外缘扩大1 cm行肿物完整切除术，深达皮下脂肪层，减张缝合。皮损组织病理示：表皮萎缩变薄，真皮内肿瘤细胞呈团块状分布，瘤细胞呈条索状或腺样排列，细胞异形性明显，细胞周围有黏液样物质沉积（图2），两侧切缘已净。免疫组化染色示：细胞角蛋白（CK20）、神经细胞黏附分子（CD56）、突触素（Syn）、嗜铬素A（CgA）和细胞角蛋白（CK）均阳性表达，增殖核抗原（Ki-67）约20%阳性（图3）。诊断：Merkel细胞癌。患者术后15 d拆线，伤口愈合良好，术后随访15个月无复发。

讨论

Merkel 细胞癌（Merkel cell carcinoma，MCC）是一种皮肤原发性神经内分泌肿瘤，好发于老年人日光损伤部位。本病较为罕见，欧洲的发病率小于百万分之四[1]，国内仅报道196例，其中一半发生于头面部，少部分发生于躯干和四肢[2]。MCC的病因尚不清楚，可能与Merkel细胞多瘤病毒（MCPyV）感染和紫外线导致的基因突变有关[3]。……