王 辉 王安果

川北医学院第二临床学院·南充市中心医院泌尿外科，四川省南充市 637000

良性前列腺增生(BPH)是一种与年龄增长呈密切相关疾病。TURP作为手术金标准沿用至今，但并发症较多，如电切综合征、出血、尿管及住院时间较长等问题而逐渐受限。然而，激光技术的进步，对组织和激光相互作用的更好理解，技术的改进(如更高的功率设置、纤维的改进)和不断增长的临床经验，已经产生了更精细的激光技术和设备，挑战了TURP的金标准地位。本文旨在提供必要的信息，以帮助临床医生基于研究数据，更好地区分不同的激光，以评估不同的激光在治疗BPH引起的下尿路症状(Lower urinary tract symptoms，LUTS)中的作用。

1 经尿道前列腺钬激光剜除术

钬激光是通过小型柔性低含水量石英纤维释放短脉冲能量。其波长2 100nm，发色团为水，穿透前列腺组织深度0.4mm，超过这个距离，能量在细胞和胞外水中耗散，没有深度热效应[1]。钬激光可凭借高能量的脉冲波对组织产生爆破作用，产生汽化及剜除作用，类似手指解剖摘除。因此，钬激光前列腺剜除术(Holmium enucleation of the prostate，HoLEP)具有较为理想的切割及止血效果。

HoLEP的疗效在一系列研究中得到了一致的、统计学上的显著结果。Krambeck等人[2]进行了累计样本量为1 065的大样本回顾性研究，结果显示，术后随访12个月，患者术后排尿参数等改善显著，最大尿流率(Qmax：8.4ml/s→22.7ml/s)、美国泌尿外科协会前列腺症状评分(AUA-SS评分：20.3分→5.3分)、尿管置入时间(19.1h)、住院时间(32.0h)，尿道狭窄及膀胱颈挛缩(3.8%)、再次手术(0.1%)。Li等[3]分析了8项HoLEP和TURP的随机对……