张顺 益阳医学高等专科学校

现代人的智齿（第三磨牙）的退化趋势非常明显，下颌智齿是临床上最常见的阻生牙，由于其位置特殊，常会致第二磨牙龋坏、松动，冠周炎等并发疾病。一般认为在18-25岁之间，而现在据相关文献报道，现代人第三磨牙萌出时间为16.5-26岁【1】，其萌出时间变早，相应的危害也有所增加。因此，对大学生下颌第三磨牙生长情况进行调查分析，并进行预防性拔除，对临床下颌第三磨牙预防及治疗提供一定参考资料。

一、调查方法及对象

益阳医学高等专科学校2016级、2017级在校大学生327名，城市学院在校大学生85名进行临床口腔检查及X线拍摄，其中男189名，女223名，年龄18-21岁，调查均在口腔诊室内，于口腔牙椅上采用一次性口腔检查盘直视下检查，检查后即在同一专业技术员及设备上拍摄口腔全景片，通过第三磨牙长轴方向与第二磨牙长轴方向关系（分为正常萌出、垂直、近中、其它4类），进行分类调查分析。与下颌双侧近中生长第三磨牙组内大学生沟通后，其中55名大学生同意拔除下颌第三磨牙，同下颌双侧近中生长第三磨牙组不拔除大学生成随访对比研究，并对数据进行统计分析。

二、结果

（一）下颌第三磨牙生长情况（见表1、表2）

以每人两颗下颌第三磨牙（智齿）进行计算，根据检查结果，下颌第三磨牙以垂直生长及近中倾斜生长居多，分别占41.5%和33.8%，无第三磨牙及完全正常萌出者较少；垂直生长牙齿随年龄增大而减少，正常萌出牙齿随年龄增大而上升，此两类牙齿的生长情况随年龄变化呈负相关，可以认为垂直生长的牙齿随年龄的变大，部分会正常萌出。

根据统计情况，18-21岁大学生下颌第三磨牙对称性生长的人数有376人，占总人数的89.1%，其中下颌双侧近中生长者有113人，占26.8%。

表1 不同年龄阶段下颌第三磨牙生长情况

表2 不同年龄组下颌第三磨牙对称性生长情况

（二）下颌第三磨牙拔除对比情况（双侧近中组）（表3、表4）

下颌第三磨牙以垂直生长及近中生长者较多，具有代表性意义，垂直生长第三磨牙，部分能正常萌出，大部分学生愿意观察，暂不拔除，未做统计，近中生长第三磨牙危害较大，因此主要对近中生长组的拔除情况进行统计，并发症包含冠周炎、牙列拥挤、自身或第二磨牙龋坏，邻牙牙槽骨吸收等，根据拔除后2-3年内追踪结果，双侧均未拔除组出现并发症的占总人数69.4%，单侧拔除组出现并发症的占总人数66.7%，两者之间差异较小，而双侧均拔除组基本出现并发症1例，为第三磨牙拔除创口愈合不佳，第二磨牙远中食物嵌塞，同时非同时拔除两侧第三磨牙者，不同年龄组有差异，随着年龄的增大出现并发症的几率上升。

表3 下颌双侧近中生长第三磨牙拔除情况

表4 下颌双侧近中生长第三磨牙预防拔除后情况对比

三、分析

现在据相关文献报道，现代人第三磨牙萌出时间为16.5-26岁[1]，第三磨牙萌出率有差大差异，聂红兵[2]等通过对3612名17-21岁的大学生第三磨牙萌出进行调查分析，智齿的正常萌出率为6.8%，本文作者对422名18-21岁大学生下颌第三磨牙生长情况进行调查，下颌第三磨牙正常萌出率为6.2%，与其报道相符，下颌第三磨牙随年龄增长其正常萌出率有所上升，左右对称性生长高于非对称性生长，与国内同类报道[1][3]基本相符，其中垂直生长与近中生长最为常见，分别为分别占41.5%和33.8%，与张志愿[4]等主编的《口腔颌面外科学》内容相比，稍有差异，但均认为垂直生长及近中生长较多。

下颌第三磨牙以垂直及近中生长最为常见，王友山[5]等报道中显示，水平阻生及近中阻生第三磨牙危害最大，本文报道下颌双侧近中生长第三磨牙者有113人，占26.8%，因此对双侧近中生长第三磨牙作预防性拔除，随访2-3年，只要出现任一并发症则考虑有并发症，研究发现单侧拔除组与双侧未拔除组出现并发症几率较高，但两者无明显差异；双侧均拔除组，出现并发症几率远低于拔除组，出现并发症只有一例，第二磨牙远中食物嵌塞，根据术后X线片考虑为拔牙创愈合不佳，骨吸收所致，可以认为近中生长第三磨牙行预防性拔除能有效降低并发症的出现。

本文中调查结果，部分与国内其它报道有不符部分，可能为检查方式及标准有所差异，但调查结果为专业的口腔医生进行，数据量较大，结果有参考价值，希望为为临床下颌第三磨牙预防及治疗提供思路。