古智文，黄雄，张春平，王志杰，张敏玲

难治性抑郁症(treatment-resistant depression,TRD)是指既往采用至少2种抗抑郁剂按照标准剂量及疗程治疗后并无明显效果的疾病，患者主要临床症状为思维动作减慢、常出现躯体不适感及极度负面情绪，甚者具有明显的自杀意图，使其正常生活受到严重困扰，危及生命[1]。因此，如何治疗TRD以减轻患者临床症状是近年来临床研究的重点课题之一。目前，临床常采用无抽搐电休克(MECT)治疗TRD，其有效率约60%，但大部分患者MECT治疗后存在暂时性意识模糊和顺行性遗忘，其中少部分患者的逆行性遗忘可持续6个月以上，这种对于认知功能损害的担忧阻碍了MECT在临床的更广泛应用。故临床急需采取一种有效的治疗措施，在提高该类患者治疗效果的同时减少认知不良反应，对MECT的治疗有着重要的临床意义。

现临床常采用的MECT麻醉剂有依托咪酯、美索比妥钠、丙泊酚及硫喷妥钠等，上述药物对电流诱发的癫痫可产生不同程度的拮抗，对MECT疗效造成影响[2]。近年来，氯胺酮(ketamine)的快速抗抑郁效果得到该领域的高度重视，已有国外学者证实，采用氯胺酮作为MECT的麻醉剂治疗TRD，可有效提高治疗效果。异丙酚(propofol)是临床常用的一种全身麻醉剂，在临床应用广泛。ketamine与propofol混合剂被简称为ketafol麻醉[3]。但临床关于氯胺酮如何在MECT治疗中发挥抗抑郁机制的报道甚少。基于此，现探讨ketafol麻醉提高MECT治疗难治性抑郁症的疗效同时减少认知功能损害的机制，以期为临床提供借鉴，报道如下。

1 资……

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