倪 兵 朱宏伟 张晓华 郭 松 任志伟 胡永生 李勇杰

（首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所，北京100053）

脊柱外伤常见于重物砸伤、交通事故、高处坠落等，且多影响劳动人口[1～4]。脊柱外伤后，约30%～80%病人出现慢性疼痛[5,6]。除椎旁肌、韧带、骨骼等结构损伤后出现慢性伤害感受性疼痛外，脊髓及神经损伤可造成慢性神经病理性疼痛 (neuropathic pain, NP)，约占脊柱外伤后慢性疼痛的50%，且其中1/3 病人为重度疼痛[1,7]。国内文献一般把这种慢性神经病理性疼痛归入脊髓损伤(spinal cord injury, SCI) 后疼痛[8]。脊柱外伤后慢性神经病理性疼痛常用治疗手段包括康复理疗、口服药物、神经阻滞或射频毁损、鞘内持续药物泵入、脊髓背根入髓区毁损、脊髓电刺激 (spinal cord stimulation, SCS) 等[9,10]。首先，由于不同脊柱节段损伤，对脊髓和神经的影响并不相同，其造成神经病理性疼痛的机制也可能不同，不同的致痛机制可能会影响治疗效果。其次，有研究认为这类病人疼痛区域感觉多有减退或缺失，并不是SCS 的较好适应证[11]。基于上述两个问题，考虑到绝大多数病人脊髓圆锥终止于L1下缘，本研究回顾性分析采用SCS 治疗的脊柱外伤后神经病理性疼痛病人，将脊柱损伤节段以L1为界分为两部分，区分单纯马尾神经损伤后神经病理性疼痛和脊髓合并神经根损伤后神经病理性疼痛；根据疼痛区域感觉减退程度，分成感觉减退和感觉缺失两部分；分析不同脊柱损伤节段和不同感觉减退程度与SCS 疗效相关性，并随访SCS治疗此类神经病理性疼痛的并发症情况。……