张天一，李 阳，陈 洁

（首都医科大学附属北京友谊医院 北京 100050）

2019年6月15日，北京市启动了覆盖全市3700余家医疗机构的医耗联动综合改革。本轮改革的主要内容为“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。其中，“一取消”是本轮耗材改革的核心内容，即彻底取消医疗机构5%～10%的医用耗材加成；“一降低”是指降低医用设备检验项目价格；“一提升”是指提升中医、病理、康复、精神、手术等医疗服务项目价格；“一采购”是指药品耗材集中采购；“一改善”是指进一步改善医疗服务，增强群众获得感。本文以某三甲公立医院为例，深入分析此次医耗联动综合改革对该医院医疗服务量、医疗收入和患者费用负担所带来的影响，并就改革对医院管理带来的冲击提出相应建议。

1 资料来源与方法

从该院病案统计室、财务处、信息中心等部门采集2019年7-12月（改革后）的医疗服务量、医疗收入等数据，与2018年同期（改革前）数据进行对比分析，发现其变化趋势并初步探究和分析其变化原因。

与此同时，参照《国际疾病分类：手术与操作（ICD-9-CM-3）》（第9版临床修订本），选取了2018年7-12月卫生材料费用排名前5的5种患者量大、耗材使用费用高、可以反映专科特色的手术作为典型，分别对以上手术的总费用、手术、卫生材料等费用的例均变化情况进行分析。这5种手术是：经皮穿刺椎体成形术（ICD：81.65003）、同种异体肝移植术（ICD：50.59005）、胸腔镜下肺叶切除术（ICD：32.41001）、后入路腰椎融合术（ICD：81.08015）、经尿道输尿管镜激光碎石取石术(肾盂输尿管)（ICD：56.0009）。

2 结果分析

2.1 服务数量变化情况

改革后较改革前，医院门急诊人次总体保持稳定（增长率为-0.95%），出院人次轻微下降（增长率为-3.94%）。……