李晓刚，丁慧芳，张宁，马劲夫

(解放军第三〇五医院重症监护室，北京100032)

心源性休克(cardiogenic shock，CS)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的严重并发症，也是导致AMI患者早期死亡的最主要原因之一[1]。老年AMI患者常合并多种器官功能不全，当出现CS时死亡率极高。研究显示AMI患者并发CS时，其28 d病死率高达50%～60%[2，3]，其不良预后与心脏泵功能衰竭密切相关[4]。脉搏指示连续心输出量技术(pulse-indicated continuous cardiac output，PICCO)是由经肺热稀释技术与脉搏轮廓波形分析技术相结合而形成，能够动态监测心输出量、血管外肺水指数和心力衰竭指数等多项血流动力学指标，便于及时掌握患者心脏功能及容量状态，对病情早期判断及处理具有极大的临床价值[5]。但目前PICCO在老年AMI合并CS患者中的研究较少，其应用价值仍然存在争议。我们通过观察PICCO监测下AMI合并CS患者的复苏效果和治疗结局，并进一步分析预测AMI合并CS患者预后的PICCO相关指标，探讨PICCO在老年AMI合并CS患者治疗和预后的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2013年6月至2018年6月解放军第三〇五医院重症监护室(intensive care unit，ICU)收治的AMI合并CS患者78例，其中男性40例，女性38例。根据纳入标准及排除标准共计入组60例，其中男性26例，女性34例。根据实际治疗方式不同分为PICCO组和对照组，每组30例。其中PICCO组根据28 d预后情况分为存活组(18例)及死亡组(12例)。本研究不涉及对患者进行任何的干预，符合免除患者本人及家属签订知情同意书，并经医院伦理委员会审核并通过。

纳入标准:(1)符合急性冠脉综合征合并CS诊断标准,AMI诊断参照《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》(2016)，CS诊断标准参照《实用内科学》(第14版)第十篇第二章第三节部分；……