裔传华，朱慕云

(扬州大学附属苏北人民医院老年医学科，扬州 225001)

1 临床资料

患者女性，66岁，因“咳嗽伴活动后胸闷2个月，加重伴气喘1 d”于2019年11月3日入住扬州大学附属苏北人民医院呼吸与危重症医学科。患者近2个月来无明显诱因下出现间断咳嗽，活动后胸闷，休息后症状可自行缓解。1 d前劳累后自感症状加重，伴气喘，平躺时明显，咳少量白黏痰，全身乏力。无黑朦、晕厥，无畏寒发热，无盗汗，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无心前区及肩背部疼痛等。至我院门诊查胸部CT平扫提示双侧胸腔积液。门诊拟“双侧胸腔积液”收治入院。病程中，患者无心悸头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，饮食睡眠可，大小便如常，近期体质量无明显增减。既往高血压病史10余年，平时服用缬沙坦80 mg，每天1粒，血压控制在160/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右；6年前因心动过缓行心脏起搏器置入术；1年前因左乳恶性肿瘤，行左侧单侧乳腺改良根治术，有化、放疗史；否认肺结核等其他特殊病史。

入院查体体温36.5℃,脉搏75次/min, 呼吸18次/min,血压160/78 mmHg。神清，精神萎，双腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。颈软，无颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。呼吸稍促，胸廓饱满，左乳缺如。两肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊双下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率75次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。杵状指(-)，脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无可凹陷性水肿。

初步诊断双侧胸腔积液:心功能不全？……