应用双联抗血小板治疗评分指导冠状动脉慢性闭塞病变患者抗血小板药物治疗

2021-01-25彭育红李浩亮汝磊生赵玉英王刚郭晓影刘项程龙马彦卓

中华老年多器官疾病杂志 2021年1期

彭育红，李浩亮，汝磊生，赵玉英，王刚，郭晓影，刘项，程龙，马彦卓

(白求恩国际和平医院心血管内科，石家庄 050082)

冠状动脉慢性闭塞病变(chronic total occlusion, CTO)患者多存在陈旧性心肌梗死病史，支架植入后容易发生药物洗脱支架覆盖延迟，晚期支架贴壁不良，血栓发生可能性较一般病变高[1]，延长双抗治疗可以降低血栓形成概率，但会增加术后的出血风险[2]，关于如何做出个体化选择的相关研究目前较少。CTO患者抗血小板治疗的时长、药物的选择及联合用药等问题均亟待解决。双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)评分系统可用于识别经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗术后持续双抗治疗12个月无事件后继续长期双抗治疗可能获益的人群，改善对延长双抗治疗获益的预测[3]。DAPT评分≥2分提示延长双抗治疗(12～30个月)具有潜在的获益；DAPT评分<2分提示延长双抗治疗具有潜在的损害[3]。但是这种风险评分是否适用于风险相对高危的CTO患者，能否用于指导CTO患者支架植入术后初始抗血小板药物的选择，都有待于进一步研究。故本研究通过分析真实世界冠状动脉CTO患者行PCI诊疗术后抗血小板药物的使用情况，观察DAPT评分用于改善CTO患者PCI术后延长双抗治疗获益/损害的预测能力，为制定个体化用药方案提供更多证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续收集2014年1月至2017年6月于白求恩国际和平医院影像扫描和通信系统(picture archiving and communication systems, PACS)数据库中接受PCI治疗的CTO患者497例。应用DAPT评分工具评估，分别观察≥2分和<2分的患者采用标准双联抗血小板治疗(阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛服药时间12个月)或延长双抗治疗(服药超过12个月)后主要不良心脑血管事件(major cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)发生率及出血发生率。

入选经冠状动脉造影证实为CTO的患者。经冠状动脉造影证实左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉至少有1支血管完全闭塞，且闭塞时间>3个月。多支病变：符合CTO诊断标准，且冠状动脉造影显示至少3支主要血管或者其主要分支血管管腔直径狭窄≥50%，左主干管腔直径狭窄≥50%等同于3支病变；非多支病变：符合CTO诊断标准，且冠状动脉狭窄病变支数<3支。排除标准：因房颤或瓣膜置换术后需长期抗凝；PCI术中死亡；因外科手术需要预期不能口服双抗；其他可能引起抗血小板药物使用禁忌的情况。