史蕊，张印峰，张瑶佳，张云山*

(1.天津医科大学，天津 300070；2.天津市中心妇产科医院生殖医学中心，天津 300052)

近年来随着体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)及其衍生技术的不断进步，临床妊娠率显著提高。传统移植策略是双胚胎移植(DET)和多胚胎移植(MET，定义为3个及以上胚胎)，但其代价是多胎妊娠风险很高[1]。美国疾病控制与预防中心(CDC)最新数据显示，2016年辅助生殖技术(ART)出生婴儿的多胎妊娠率是全美出生婴儿的9倍(31.5% vs.3.4%)[2]。多胎妊娠已成为ART最常见且严重的并发症，与之相关的母婴并发症如妊娠期高血压病、胎盘早剥、早产、产后出血、双胎输血综合征、低出生体重儿、胎儿畸形等的发生率均显著高于单胎妊娠，双胞胎和三胞胎的围产儿死亡率分别是单胎的4倍和6倍[3]。因此，在ART治疗过程中，减少多胎妊娠十分必要。大量研究认为单胚胎移植(SET)是避免多胎妊娠的有效途径[4-7]，并提出在特定的人群中实施选择性单胚胎移植(eSET)可以在不影响临床妊娠率的同时显著降低多胎妊娠率。许多西方国家已广泛应用eSET，国内生殖中心也在逐渐增加其使用，但目前国内尚无统一指南。本文将从以下几个方面分别阐述，为今后的临床实践提供参考。

一、eSET应用的现状

美国辅助生殖技术协会(SART)将eSET定义为存在一个以上的高质量胚胎，每周期仅移植一个优质胚胎[1]。1999年，Gerris等[8]对eSET进行了前瞻性临床研究，对预后良好的人群应用eSET，可使不孕夫妇获得与正常夫妇相似的持续妊娠率，并有效降低多胎风险。……