储歆祎

（宜兴市第四人民医院手术室，江苏 宜兴 214200）

腹腔镜下全子宫切除术，即在腹腔镜下切断子宫周围韧带、血管及阴道壁等组织，使子宫完全游离后从阴道取出，并在腹腔镜下缝合阴道断端的一种手术[1]。目前为止，应用最多的方式为腹腔镜下全子宫切除术，该手术具有微创手术的特点，包括住院时间短、术后疼痛较轻、恢复正常生活和工作快、腹部切口较小的特点[2]。因该手术视野更加清晰，可避免开腹手术的创伤，扩大微创手术范围，从而被众多患者认可并接受。手术便是用最小损伤治疗疾病，提高患者生活质量，但任何手术都有风险，术中低温及器械清洗不合格等，均会引发感染等并发症，影响手术治疗效果，另外术中护理人员不能积极配合操作医师，会延长手术时间，从而增加术中出血量，增加患者术中风险[3-4]。有研究显示，手术室精细化护理可明显降低并发症发生率，最大程度保障患者安全，缩短手术时间，减少出血量。本次研究，即探讨手术室精细化护理于腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值。内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018年12月-2020年6月，收治的50例腹腔镜下全子宫切除术患者作为对象，随机数字表法分为两组各25例女性患者，对照组年龄34-56岁，平均年龄（48.34±2.14）岁；观察组年龄33-57岁，平均年龄（49.28±2.31）岁。两组患者基线资料均保持同质性，（p＞0.05）可进行对比。

纳入标准：（1）经我院伦理委员会批准。（2）患者均符合腹腔镜下全子宫切除术标准。（3）患者及家属均知晓此次观察，同意并参与研究。

排除标准：（1）合并精神疾病患者。（2）合并凝血功能障碍者。（3）同期参与我院其他研究者。

1.2 方法

对照组患者施以常规护理，护理人员充分了解患者的既往用药史及病史，避开患者月经期，提前为患者准备术前清洗阴道、肠道，另外用通俗易懂的语言为患者讲述该疾病手术治疗的效果，指导患者放松身体，积极面对手术并配合治疗，同时为患者及家属解答对手术的疑惑，做好术前准备。

观察组患者施以手术室精细化护理，具体如：①准备器械：提前准备患者术中所需器械及物品，一般物品包括腹腔镜包、妇科腔镜、超声刀线及气腹管等，熟悉掌握器械名称、性能及用途，同时嘱咐操作人员及进入手术室全部人员正确穿戴无菌手术衣；护理人员需要认真正确洗手，核对患者信息，摆放手术体位，正确连接各导线、管道并调节仪器参数，采用碘伏纱布擦拭腹腔镜镜头以免雾化，及时清理电凝钩上的焦痂，认真清点手术物品，观看手术进展，及时提供手术所需物品，熟悉手术操作，准备传递手术器械，积极配合操作人员，手术中保持精神集中，进行游离血管时，注意提前备好钛夹与自制的标本袋，同时严格监测患者生命体征，并做正确记录，若有异常及时上报操作医师暂停手术处理。②建立静脉通道：护理人员为患者建立静脉通道，保持静脉通道畅通，麻醉成功后即可协助麻醉师建立锁骨下动脉及脑动脉穿刺，谨遵医嘱为患者及时补充液体及电解质，密切监测患者中心静脉压及动脉压的情况，根据监测结果及时判断血容量，同时注意补充时液体的速度，并核对输注液体是否正确。③体温护理：术中护理人员注意帮助患者做好保暖措施，避免因低温引发的其他并发症，及时为患者暴露部位盖好被子，严格检测患者体温并做正确记录，根据患者体温及时调整室内温度及湿度，还可给患者输注液体时，进行液体加温处理，加温时充分了解液体加温时注意事项及是否可进行加温，术中冲洗液加温至体温水平，以保持患者体温恒定，还可采用热水袋，将专用热水袋中灌入热水，以多层包裹，置于患者的四肢及输液处，使热源不直接接触肢体，患者手术完成后协助医生将患者送回病房，途中加盖被褥，注意保暖，观察患者麻醉情况，并交接术中情况，做好术后护理。

1.3 观察指标和指定方法

（1）观察两组患者平均手术时间及术中出血量。

（2）观察两组患者护理满意度，根据我院自制的护理满意调查表进行评估，内容包括护理质量、患者手术效果及护理服务态度等，分值0-50分，满意为25分及以上，不满意为24分及以下。

（3）观察两组患者术后并发症发生情况，并发症包括尿潴留、感染、出血等。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料(x ±s）行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 平均手术时间及术中出血量

干预后，观察组平均手术时间及术中出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 平均手术时间及术中出血量(±s）

表1 平均手术时间及术中出血量(±s）

组例数 平均手术时间（h）术中出血量（ml）对照组 25 3.36±0.59 216.36±12.34观察组 25 2.97±0.23 209.69±12.31 t-3.079 1.913 P-0.002 0.031

2.2 护理满意度

干预后，观察组与对照组护理满意率9 2.0 0%、60.00%，相比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 护理满意度（n/%）

2.3 并发症发生情况

干预后，观察组与对照组并发症发生率8.0 0%、36.00%，相比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生情况（n/%）

3 讨 论

腹腔镜下全子宫切除术成功与否，不仅与操作人员的技术有紧密联系，与仪器设备性能、术中护理人员的配合也有重要关系。

术中仪器清洗杀菌未达到手术专业水平，会增加患者术后感染并发症发生率，电刀的过度使用、护理人员对设备用法及性能缺乏认识、不能积极配合操作医师等，均会给患者的生命安全带来严重危害，增加术后并发症发生率，另外长时间手术，会因长期身体暴露造成低温，引发疾病，影响手术效果[5-6]。因此，腹腔镜下全子宫切除术中护理起着不可替代的作用。常规护理仅局限于对患者严格监测生命体征，谨遵医嘱用药，不能达到临床及患者的理想需求，而手术室精细化护理可通过对患者的充分了解，最大程度满足患者全面化需求，达到临床理想效果[7-8]。本次研究中精细化护理包括准备器械、建立静脉通道及体温护理，护理人员通过不断学习护理相关知识，熟练掌握新知识新技能，熟悉术中器械具体操作，了解手术流程，积极配合操作人员，做好辅助工作，保证手术顺利完成。另外静脉通道护理及体温护理可减少患者术后并发症发生，静脉通道不能保持畅通会影响患者术中输注营养，从而影响手术效果，低温护理不仅会影响凝血功能，导致极差预后，还会影响心肌收缩力，导致心肌缺血及心律失常，增加感染等并发症发生，延迟麻醉苏醒时间[9]。因此手术中体温护理具有重要意义，可减少术后并发症发生，最大程度保证患者术中安全。

综上，手术室精细化护理于腹腔镜下全子宫切除术中有显著效果，可缩短平均手术时间，减少术中出血量，提高护理满意度，降低术后并发症发生，值得推广。