赵双涛

（兖矿新里程总医院心脏外科，山东 邹城 273500）

心脏疾病对周身血液、氧气供应造成影响，让心率失常、降低血氧含量，阻碍心脏瓣膜正常开关，无法供应周身血液，让患者体能持续降低。冠脉搭桥术是治疗心脏疾病的有效方式，体外循环下手术和非体外循环下手术都能满足治疗需求，但非体外循环下行冠脉搭桥术治疗效果更明显，能减少术后感染，让肺部感染等不良情况鲜少出现，促进患者痊愈。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对2018年2月-2019年2月在院治疗的54例心脏疾病患者用掷硬币法均分为参照组和观察组，各27例。所有患者均经过CT、MRI等检查，确诊为心脏疾病，且符合冠脉搭桥手术标准。男女比例为38:16，平均年龄为（69.15±3.46）岁。两组基线资料（P＞0.05）不具有统计学意义，有比较价值。

1.2 方法

所有患者均进行气管插管全麻操作，在胸骨正中建立切口，选择大隐静脉和左侧胸廓内动脉为手术备用。

1.2.1 参照组

体外循环下手术治疗：手术中用3mg/kg的肝素，让活化凝血时间超过480秒，在升主动脉、右心耳完成体外循环管插入操作，将插灌注管放在主动脉根部，进行体外循环，在中度低温下对主动脉进行阻断让灌注心脏停搏液进行顺行或者逆行，用冰泥覆盖在心脏表面建立保护措施，每次30分钟，让吻合靶血管逐一显露，用7-0prolene缝线完成缝合，远端吻合后，让主动脉开放，将侧壁钳放于主动脉上，完成打孔、大隐静脉桥、升主动脉近端吻合等操作，用鱼精蛋白和肝素后设置好引流管，关闭胸腔，结束冠状动脉搭桥手术。

1.2.2 观察组

非体外循环下行冠脉搭桥术治疗：手术中观察左侧胸廓内动脉情况，在其断开前注射1.0mg/kg肝素，持续时间超过300s，切开心包将前降支和右冠状动脉、回旋支有效显露，用2块纱布将左室心底垫好，抬高前降支，使用2根牵引线在心尖侧腹面进行缝合，再用固定器完成冠状动脉局部固定，将冠状动脉狭窄、病变远端血管及时切开，选择适合的分流栓，让手术视野始终保持无血状态，用O2-生理盐水气雾混合对准吻合口适当吹送，在血管桥旁路、冠脉动脉血管端侧吻合口用7-0prolene缝线开始持续性缝合，在升主动脉上防止侧壁钳，完成打孔，在近端吻合口用6-0prolene缝线有效缝合，从左侧胸廓内动脉到前降支开始进行吻合，随后进行大隐静脉桥等吻合，用鱼精蛋白和肝素后，设置好引流管关闭胸腔。

1.3 观察指标

观察两组出现的肺部感染、伤口脂肪液化、呼吸抑制等不良反应，统计后生成不良反应发生率。还要关注两组的手术时间、24小时引流量、平均住院天数等相关情况，认真记录并比较。

1.4 疗效判定

显效：治疗后，患者胸痛情况偶有发生或者完全消失，脸色恢复正常，心率等生命体征正常且稳定，无术后感染等不良情况。有效：治疗后，患者胸痛情况有所好转但疼痛感时常发生，患者脸色依旧苍白，呼吸状况有所改善，但长时间走路后依旧会变得局促等，出现某一种或两种不良反应。无效：治疗后，患者的病情无任何改善，心率等生命体征波动性巨大，呼吸情况不佳，甚至出现急救等。显效率+有效率=治疗总有效率。

1.5 统计学分析

数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，采用（x2）检验方法；计量资料采用均数（x）、标准差（S）描述，采用t检验，（P＜0.05）差异展现统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的治疗效果

治疗后，观察组的治疗效果比参照组好，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组的治疗效果对比[n(%)]（±s）

表1 两组的治疗效果对比[n(%)]（±s）

组别 例数 显效 有效 无效 有效率观察组 27 17 6 4 85.19参照组 27 9 7 11 59.26 x2 / / / / 4.523 P/ / / / 0.033

2.2 比较两组的不良反应

治疗后，观察组的不良反应比参照组少，（P＜0.05）统计学意义明显。详见表2。

表2 两组的不良反应对比[n(%)]

2.3 比较两组的相关情况

治疗后，参照组和观察组的手术时间（min）分别为255.06±12.18和167.82±11.05，比值为（t=27.564，P=0.000）；参照组和观察组的24小时引流量（ml）分别为429.33±85.21和236.97±71.81，比值为（t=8.970，P=0.000）；参照组和观察组的平均住院天数（天）分别为13.25±3.17和7.59±1.65，比值为（t=8.230，P=0.000），参照组的相关情况差于观察组，有统计学意义。

3 讨 论

心脏疾病会降低身体行动能力，出现肌体无力、呼吸急促等病症，冠状动脉搭桥手术能改善心脏机能 ，让心肌血管变宽，血流顺利通过，并完成回流和输出，保障肌体供血效果。本次研究中的体外循环下手术治疗和非体外循环下行手术都是临床有效方式，但非体外循环下行冠脉搭桥手术效果更佳，简化手术操作，缩短手术操作时间，让手术预后更明显，提高心脏血管的回流能力，减少术后不不良反应[1]。

非体外循环下行冠脉搭桥术对肌体的创伤面较小，能减少心脏组织暴露时间，让心肌正常供血、供氧，降低全身系统在手术中的敏感性，保障体循环。体外循环下手术操作虽然达到了治疗目的，但让心肌出现的短暂的缺血损伤，无形中增加心肌组织坏死概率，术后容易出现切口感染等并发症，不利患者痊愈[2]。非体外循环下行冠脉搭桥术治疗可以避免术中多种风险操作，最大限度的保护心肌组织，提高治疗总有效率,降低不良反应发生率，让患者尽快出院[3]。

综上所述，非体外循环下行冠脉搭桥术在治疗心脏疾病方面的效果更好，不良反应更少，推广意义大。