莫益斌

（隆林各族自治县人民医院，广西 百色 533400）

先天性多指畸形是临床常见的一种肢体畸形，好发于新生儿的拇指，该疾病主要病因与家族遗传、药物因素、环境因素等有关，患儿主要表现为超出正常数目的手指，有骨性结构、软组织结构赘生、掌骨赘生等症状[1]；若病情严重，还会出现并指、肢体畸形等。临床以切除副指、保留正指为主要治疗原则，待患儿年龄超过1岁可根据X先检查结果和指功能评估结果进行手术治疗，此外，还要根据患儿的分型选择不同的术式，才能准确保留正指及其功能[2-3]。鉴于此，本研究选择2018年4月-2020年5月于本院治疗小儿先天性多指畸形的100例患儿进行分析，讨论小儿先天性多指畸形的外科临床治疗方法，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月-2020年5月于本院治疗小儿先天性多指畸形的100例患儿作为研究对象，本研究已经过我院伦理委员会的审核，且所有患儿自愿参与研究。纳入标准：（1）具有手指所有条件，副指附着于第1掌骨头或分叉的掌骨头；（2）手指外在软组织块与骨不连接，没有骨、关节或肌腱；（3）经X线检查确诊为多指症；（4）临床资料完整；（5）均为单侧拇指畸形。排除标准：（1）患急性传染病者；（2）合并其他重症疾病者；（3）年龄≤1岁者。所有患儿中左手畸形46例，右手畸形54例；年龄区间2-6岁，平均年龄（4.32±0.54）岁；体重12-33kg，平均(20.67±5.76)kg。

1.2 方法

（1）I型：予以两指合并切除手术进行治疗，通过切除两指指甲、软组织和指甲，修复正常组织，保留正常手指。具体操作：建立V形切口于背侧、掌侧，最宽处约达到1/3横径，近节指骨的远1/3处；切除多指背侧、背侧，暴露伸肌腱、屈肌腱的抵止部；将指间关节内中央的骨块切除；使用克式钉固定合两半指骨。

（2）II型：切除肌腱、掌侧的屈肌腱神经，切断相应血管，结扎止血；骨性相连者，剥离多指骨膜，切除拇指骨突后，修复骨面；切开指间关节囊，固定指间关节，再修复桡侧的纤维组织。

（3）III型：畸形两指等大者，合并两指切除。两指不等大者，切除小的手指，保留正常软组织，并修复保留的手指。

（4）IV型：畸形手指均不等大者，切除主型畸形手指，再矫正次型手指。

（5）其他：5例患儿分别为V型2例，VI型2例，VII型1例。首先，保留正常手指，切除畸形手指；其次，修复、固定关节囊，保留对掌功能。Ⅴ型患儿，应矫正截骨，切除掌骨分叉处多指，保留韧带、骨膜，缝合拇指一侧，调整松紧度，建立大鱼际肌止点建，以恢复对掌功能，同时还予克式钉对固定拇指的桡偏、尺偏；Ⅶ型患儿，切除多指，随即矫正远中节指截骨、对掌骨截骨；切除后，将肌腱移植于保留拇指侧，保留指力线；多指不影响手指功能者，给予矫形。

1.3 观察指标

(1) 观察手术治疗效果，疗效评价标准[3]：经手术治疗后，与健侧手相比，患儿的畸形手指功能和外形无差异，且影像学检查结果提示手术部位肌腱、骨骼恢复良好，评为优；术后与健侧手相比，畸形手指功能无差别，但外形稍有差别，影像学检查结果显示手术部位肌腱、骨骼恢复良好，评为良；术后与健侧手比较，患儿的畸形手指功能及外形存在显著差别，影像学检查结果显示手术部位肌腱、骨骼恢复差，评为差。优良率=(优+良)/总例数×100% 。(2) 术后对所有患儿进行随访，询问家长对治疗效果的满意度。满意度主要通过功能满意度与外形满意度两方面进行评价，每项满分10分，10-8分为非常满意，7-5分为比较满意，4-0分为不满意，(非常满意例数+比较满意例数)/100例 =满意率。(3)观察患儿并发症发生情况，包块皮肤坏死、疼痛肿胀、再次畸形以及粘连。

2 结 果

2.1 患儿治疗优良率

100例患儿中优42例，良50例，差8例，优良率为92.00%。

2.2 患儿并发症发生率

治疗期间有5例患儿疼痛肿胀，并发症发生率为5.00%，经过临床处理后痊愈。

2.3 患儿满意率

术后患儿的功能满意度为96.00% ，外形满意度为97.00%，详见表1。

表1 患儿的满意率（例，%）

3 讨 论

多指症是指手部先天畸形，多见于大拇指旁边，其次为小指旁边，该疾病具体病因尚未明确，大部份患儿手指畸形与遗传无明确关系，有学者表示该疾病可受放射线、药物治疗、创伤所导致[4]。临床上主要采用切除术术治疗先天性多指畸形，通过切除多余指可避免畸形影响手的正常功能，还能改善手部的美观度。相关研究表明，先天性多指切除术需在患儿1岁以后进行为宜，同时还要根据手的功能选择不同的术式进行切除，以提高治疗效果，减少并发症的发生，最大程度地提升术后手指功能以及外形的恢复效果[5]。本研究结果显示术后患儿的功能满意度为96.00% ，外形满意度为97.00%，本研究结果与吴国标[6]研究结果具有相似性（术后患儿的功能满意度为96.67% ，外形满意度为93.33%），该研究表明，对不同分型的患儿实施不同术式，不仅能最大限度减少对多指周围组织的损伤和切除，还能促进保留指功能的恢复。这是因为在不同手术治疗中主要以手指功能的重建及手指外形的重建为治疗原则，并且针对性进行手术，这可以最大限度地减少手术的创伤，进而有利于术后手指各方面的恢复；另外，手术过程中操作细致入微能够保持组织的正常血液供应，进而避免组织缺血，有助于降低皮肤坏死发生率[7-8]。在治疗过程中若患儿出现皮肤坏死，医护人员应给予换药方式对应处理，可达到治愈受损皮肤组织的目的。此外，需要注意的是，在治疗效果满意的患儿中，虽然部分患儿虽然术后效果良好，但会存在功能不便的情况，这可能是因为患儿尚未适应矫正后双手的使用方法，所以会出现手指不灵活的情况，医护人员应当在术后加强患儿的功能康复训练。本研究结果显示，100例患儿中优42例，良50例，差8例，优良率为92.00%。这是因为术前详细检查和掌握患儿的畸形手指情况，借助影像学手段，全方位观察和明确其手术切口和路径等，使手术能符合血管、关节、肌腱、神经的解剖结构，根据检查结果，制定个性化的手术方案，从而针对性进行手术切除、矫形，可确保疗效得到显著提升。本研究结果：出现疼痛肿胀患儿有5例，并发症发生率为5.00%，经过临床处理后痊愈，这可能是因为在术后并发症方面，我院较为重视术后的功能康复与锻炼，针对分型较高的患儿，加强骨骺的处理，避免骨性凸起的局部形成，也能减轻肢体疼痛肿胀情况，完善对并发症的早期发现与治疗，进而有效降低并发症发生率。

综上所述，在治疗先天性多指畸形的患儿中，应根据患儿的实际情况选择不同的手术方案进行治疗，以确保手术治疗效果，减少并发症的发生，也能提高家长对患儿手部治疗效果的满意度。