付振琳，陈欣，杨菁

(武汉大学人民医院生殖医学中心，湖北省辅助生殖与胚胎发育医学临床研究中心，武汉 430060)

根据世界卫生组织预测，不孕症将是发生率第三高的疾病，仅次于癌症和心血管疾病，目前女性不孕症的发病率约为9%～18%[1]。不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症，由于临床上宫腔手术增加，宫腔粘连(Intrauterine adhesions，IUA)已成为继发性不孕的主要原因之一[2]。IUA是指子宫内膜基底层受多种因素作用而损伤，导致宫腔或宫颈管出现完全或部分阻塞、粘连，在子宫腔内形成纤维组织，其与月经异常、复发性流产、继发性不孕和妊娠并发症等有关，对女性的生殖健康影响严重[3]。尽管宫腔镜下粘连分离术是治疗IUA的理想选择，但术后复发率仍高达62.5%[4]。因此，需要探寻新的治疗方法来防治IUA的形成与复发。本文主要探讨了纤维化及炎症反应相关分子在IUA发生进展中的作用，以期为IUA的治疗开拓新思路。

一、IUA的概述

子宫内膜在月经周期中经历动态、周期性的再生分化，再生包括功能层和基底层[5]。IUA可由妊娠后刮宫引起的子宫内膜基底层损伤发展而来，也可能发生在宫腔镜手术、子宫动脉栓塞或子宫结核后[6]。目前普遍认为机械性损伤和感染是IUA发生的主要原因。当子宫内膜功能修复障碍时，可导致子宫内膜纤维化。纤维化是渐进性的慢性过程，它是由炎症细胞因子和纤维化因子相互作用形成的[7]。子宫内膜纤维化被认为是IUA发展中的重要病理变化，其特征是上皮细胞转化和成纤维细胞活化，使细胞外基质(Extracellular matrix，ECM)过度沉积，形成粘连，这个过程可以通过多种信号传导途径触发，在纤维性瘢痕的发病机理中起着重要的作用[8-9]。……