吕向阳

(杞县中医院 中医内科，河南 开封 475201)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是临床常见消化系统疾病，发病率高，发病与胃容受性舒张功能障碍有关[1]。西医治疗以保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、促胃动力等药物为主，可有效缓解临床症状，但治疗周期较长，易出现不良反应。中医理论认为，FD多因劳累过度、饮食不节而损伤脾胃，导致脾胃虚弱、痰气交阻、痞满胀痛，临床治疗宜消痞除满，健脾养胃[2]。本研究选取98例FD患者为研究对象，探讨消痞汤辅助西药的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年4月杞县中医院FD患者98例，根据治疗方案分为两组，各49例。参照组：男22例，女27例；年龄21～53岁，平均(37.22±7.98)岁；病程3～7个月，平均(5.01±0.95)个月；体质量指数16.0～20.7 kg·m-2，平均(18.12±0.85)kg·m-2。研究组：男21例，女28例；年龄20～55岁，平均(37.22±8.16)岁；病程3～9个月，平均(5.23±0.89)个月；体质量指数16.2～20.5 kg·m-2，平均(18.05±0.79)kg·m-2。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经杞县中医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经影像学检查、内镜检查确诊为FD；②合并上腹痛、上腹灼烧感、早饱感、餐后饱胀等症状；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①合并胃肠道、肝胆等器质性病变；②本研究药物禁忌证；③近期有外科手术史；④神经性、内分泌、代谢性疾病引起的消化不良；⑤近1个月曾服用胃肠动力药物。

1.3 方法(1)参照组口服莫沙必利(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158)，每次10 mg，每日3次。(2)研究组在参照组基础上给予消痞汤，组方：枳实、炙甘草、党参、厚朴、茯苓、白术各10 g，黄连、干姜各6 g，半夏9 g，炒麦芽15 g。常规煎煮取汁300 mL，分早晚2次温服，每日1剂。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标(1)疗效。以症状评级评估治疗效果。疗效标准：显效，即症状基本消失或改善3级及以上；有效，即症状轻微或改善2级及以上，每日排便1次；好转，即症状改善1级及以上，每日排便2～3次；无效，即每日排便>4次，症状加重或未改善。将显效、有效计入总有效。(2)症状积分。症状包括腹痛、腹胀早饱、体倦乏力、嗳气反酸、恶心呕吐，分3级，每级5分。Ⅰ级：症状不明显或偶有发作，不影响正常工作；Ⅱ级：症状明显且经常发作，需服药。Ⅲ级：每餐均有症状，需服药。(3)胃动力指标，包括胃窦面积、胃窦收缩频率、胃窦运动指数、胃窦排空时间。(4)胃肠激素水平，指标包括生长抑素、胃动素水平。(5)不良反应。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率较参照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 症状积分治疗后，研究组症状积分低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较分)

2.3 胃动力指标治疗后，两组胃窦面积、胃窦收缩频率、胃窦运动指数均有所提高，且研究组高于参照组(P<0.05)；治疗后，两组胃窦排空时间有所缩短，且研究组短于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后胃动力指标比较

2.4 胃肠激素水平治疗后，研究组生长抑素水平低于参照组，胃动素水平较参照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后胃肠激素水平比较

2.5 不良反应研究组出现大便次数增多1例，头晕乏力1例；参照组出现腹泻2例、呕吐2例、头晕1例。研究组不良反应发生率为4.08%(2/49)，参照组为10.20%(5/49)，差异无统计学意义(χ2=0.615，P=0.433)。

3 讨论

FD是临床常见慢性疾病，起病缓慢，呈持续性反复发作。FD发病机制与胃酸分泌异常、胃肠动力障碍有关，西医临床治疗以促胃动力为主[3]。莫沙必利是临床常用促胃动力药，可促进胃排空，增强胃、十二指肠蠕动，缓解恶心、呕吐等症状，但局限性在于长期用药效果欠佳，且停药后易复发[4]。

FD属于中医“胃脘痛”“痞满”范畴，病位在胃、脾、肝等脏腑，胃主降浊，肝主升发，脾主运化，由于饮食不节、情志不畅、劳累过度等多种因素导致脾胃虚弱，致使运化失司、肝脾失调，继而气壅湿聚，发为本病，治疗关键在于健脾行气、消痞除满。消痞汤由枳实、黄连、干姜、白术、炙甘草、厚朴、半夏、党参、茯苓、炒麦芽等组成。其中枳实可破气除痞，消积导滞；黄连可清热燥湿，泻火除满；干姜可温中散寒，燥湿消痰；白术可健脾益气，燥湿利水；炙甘草可补脾和胃，阴阳并调；厚朴可行气消积，燥湿除满；半夏可降逆止呕，消痞散结；党参可补中益气，生津益脾；茯苓可渗湿利水，益脾和胃；炒麦芽可行气消食，健脾开胃。诸药合用，共奏益脾和胃、行气消积、消痞除满之功效。现代药理学表明，消痞汤可改善乙酰胆碱酯酶、生长抑素、胃动素水平，有助于增强胃肠运动功能[5-6]。本研究中研究组总有效率较高，治疗后研究组症状积分低于参照组，表明消痞汤治疗效果确切。莫沙必利可改善胃动力，对胃酸分泌影响较小，且无明显心血管不良反应，但易出现腹痛、腹泻、头晕等并发症。消痞汤方中枳实破气除痞，为君药，可增强肠道平滑肌张力，促进胃肠蠕动，与党参、白术、茯苓、炙甘草四君子汤合用则通补兼施，健脾补虚，可起到与莫沙必利相似作用，二者结合可进一步增强治疗效果。本研究结果显示，治疗后研究组生长抑素水平低于参照组，胃窦面积、胃窦收缩频率、胃窦运动指数、胃动素高于参照组，胃窦排空时间短于参照组，提示消痞汤有助于促进胃动力，调节胃肠激素水平。另外，本研究中研究组未见严重不良反应，仅有大便次数增多1例、头晕1例，调整用药后缓解，提示消痞汤治疗FD安全性高。

综上所述，消痞汤辅助西药治疗FD患者效果确切，可有效改善临床症状，促进胃动力，调节胃肠激素水平，安全性可。