李玲，朱凤玲，张海燕

(联勤保障部队第九八八医院 护理部，河南 郑州 450000)

随优质护理的深入推进，医院和患者均对护理工作提出更高要求，致使护理人力资源出现严重不足，医院不断引入新入职护理人员，满足患者医疗需求[1]。护理为医院临床重要工作内容，护理质量与医院品质、患者安全有密切关系。故采取有效岗前培训对提高护理人员岗位胜任能力有积极意义。阿什里德培训模式将培训活动划分为离散阶段、整合阶段、聚集阶段，培训过程具有连续性、完整性。以问题为中心教学法将培训知识点以问题形式呈现，可使新入职护理人员在探索解决问题思维活动中掌握知识、培养技能[2]。基于此，本研究选取联勤保障部队第九八八医院新入职护理人员150名，旨在探究阿什里德培训模式联合以问题为中心教学法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经联勤保障部队第九八八医院医学伦理委员会审批通过，选取联勤保障部队第九八八医院2016年6月至2017年12月实施常规岗前培训75例新入职护理人员作为参照组，选取联勤保障部队第九八八医院2018年1月至2019年6月实施阿什里德培训模式联合以问题为中心教学法岗前培训75例新入职护理人员为试验组。两组均为女性，其中，试验组：年龄21～26岁，平均(24.16±0.84)岁；受教育程度为大专42例，本科33例。参照组：年龄22～26岁，平均(23.97±0.90)岁；受教育程度为大专41例，本科34例。两组一般资料(年龄、受教育程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)既往无临床护理工作史；(2)一般资料完整；(3)签署知情同意书；(4)意识清楚，逻辑思维能力较强，可良好沟通交流。

1.2.2排除标准 (1)合并乙肝、艾滋病等传染性疾病；(2)伴有严重认知障碍；(3)长期服用镇静药物；(4)孕期及哺乳期；(5)中途退出培训。

1.3 培训方法

1.3.1参照组 接受常规岗前培训。(1)邀请专业人员实施岗前培训，以视频、PPT课件、操作模拟等形式讲解护理知识；(2)发放新入职护理人员知识手册，向新入职护理人员详细讲解岗位要求及岗位相关理论知识、技能知识；(3)通过场景模拟指导新入职护理人员进行临床实践。

1.3.2试验组 在参照组基础上，试验组接受阿什里德培训模式联合以问题为中心教学法岗前培训。(1)成立培训团。组建培训讲师团队，由高年资主管护师、护士长及护理专家组成，入组前均经过讲师选拔，具备优秀带教能力。(2)整合提出问题。团队成员共同分析讨论既往临床护理工作中常见问题及岗前培训实际需求，筛选、整合、提出针对性问题，例如：①在出现医患矛盾时，如何与患者沟通？②在患者提出不合理需求时如何向患者解释或如何满足患者需求？③突发大型交通事故等紧急情况，医院患者流量较多时应如何应对？(3)教学阶段。将所设计的问题下发参与培训的新入职护理人员，并通过以下几个阶段完成教学。①离散阶段：学员通过线上、线下查阅文献，查询既往案例，小组讨论等方式自行解答问题，对相关护理知识进行收集，并罗列临床护理工作要点。②整合阶段：邀请几位学员分享自己的答案和解决方案，同时鼓励学员之间互相解决问题，注重全员参与，全部学员需认真参与该环节并做好培训笔记，课后上交。③聚集阶段：培训者对学员所提供的答案、解决方案进行归纳、总结，向学员详细讲解最佳解决方案和原因，对所存在的疑问给予详细解答，向学员发放下个课时问题，并对学员所提出的授课意见、建议进行整合，完善授课计划，持续改进。

1.4 观察指标

1.4.1临床实践能力 采用迷你临床演练评价量表(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)评估两组临床实践能力，包括人文关怀、临床判断、医疗面谈、组织效能、沟通技能、体格检查、整体表现，各维度评分均为1～9分，评分越高，临床实践能力越高。

1.4.2岗位胜任能力 采用联勤保障部队第九八八医院自制《岗位胜任能力评分量表》评估两组岗位胜任能力，包括发现问题、解决问题、责任感和价值观、配合能力4项，每项均为1～10分，评分越高，岗位胜任能力越高。

1.4.3知识掌握度 采用联勤保障部队第九八八医院自拟《岗前培训知识掌握度调查问卷》评估两组培训知识掌握度，包括基础知识、案例讨论、突发事件应对、岗位要求4项，每项25分，满分100分，得分越高，表明知识掌握度越好。

2 结果

2.1 临床实践能力试验组人文关怀、临床判断、医疗面谈、组织效能、沟通技能、体格检查、整体表现评分较参照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床实践能力比较分)

2.2 岗位胜任能力试验组发现问题、解决问题、责任感和价值观、配合能力评分较参照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组岗位胜任能力比较分)

2.3 知识掌握度试验组基础知识、突发事件应对、案例讨论、岗位要求评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组知识掌握度比较分)

3 讨论

当前，随医院新引入护理人员数量不断增加，对新入职护理人员综合能力提出更高要求，岗前培训工作得到临床极大重视[3-4]。

阿什里德培训模式、以问题为中心教学法均主张学员发散思维、独立思考，并主张学员在思考过程中获得知识，可避免传统培训方法使培训者单方面灌输知识不足，利于提高培训效率和培训质量[5-6]。本研究针对新入职护理人员给予阿什里德培训模式联合以问题为中心教学法岗前培训，结果显示，试验组人文关怀、临床判断、医疗面谈、组织效能、沟通技能、体格检查、整体表现评分较参照组高，可见该岗前培训方案可提高新入职护理人员临床实践能力。以问题为中心教学法通过设计问题，使学员自主解决问题，可培养学员发现问题、解决问题能力，但以问题为中心教学法应注重因材施教，不可绝对化，保障培训有效性。阿什里德培训模式分三个阶段，离散阶段注重学员自主性多方位学习，整合阶段注重学员之间相互解决问题，发挥团队协助精神，聚集阶段为实现共同目标升华学习。阿什里德培训模式联合以问题为中心教学法可为学员提供交流、探索、合作平台，基于问题情境探索知识、掌握技能，利于提高思考能力、学习能力等。同时，本研究结果还显示，试验组发现问题、解决问题、责任感和价值观、配合能力评分较参照组高，可见阿什里德培训模式联合以问题为中心教学法能显著提高新入职护理人员岗位胜任能力。另外，在教学结束后对新入职护理人员进行知识掌握度评估，结果显示，试验组基础知识、突发事件应对、案例讨论、岗位要求评分高于对照组，提示在教学过程中给予新入职人员护理及岗位知识培训、实践操作技能锻炼等，可有效提高其培训知识掌握度。

综上所述，阿什里德培训模式联合以问题为中心教学法应用于新入职护理人员中，可提高其临床实践能力、岗位胜任能力和知识掌握度。