吴文斌 杨海玲 朱家馨 郑文争 冯定云 张天托

中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科（广州510630）

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumo⁃nia，HAP），是指患者入院时不存在、也不处在感染潜伏期，而于入院48 h 后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症［1］。HAP 是一种常见的医院获得性感染，是一个重要的公共卫生问题，随着老年人成为大多数国家中人口增长率最高的人群［2］，老年人HAP 的问题也日益受到重视。HAP 患者的住院时间延长、治疗费用增加，病死率也明显升高，尤其是老年人HAP 更为明显［3］。一些临床因素，例如多重耐药菌感染的高发生率也使老年HAP 患者的治疗成为一大难题［4］。因此，分析老年HAP 患者的临床特征及死亡危险因素，对提高老年HAP 患者的诊治效率、降低死亡率、改善预后等有着重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源收集2014年1月至2018年1月在广东省中山大学附属第三医院发生的老年HAP 患者的临床数据，根据病历系统回顾，死亡或者失访为随访终点。将其分为生存组和死亡组，失访患者纳入生存组。

1.2 入组和排除标准入组标准：（1）年龄≥65岁。（2）符合HAP 的诊断标准［1］：入院48 h 后发生的，胸部X 线或CT 显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3 种临床症候中的2 种或以上，可建立临床诊断：①发热，体温> 38 ℃；②脓性气道分泌物；③外周血白细胞计数>10 ×109/L 或< 4 × 109/L。排除标准：合并慢性肾衰竭、呼吸机相关性肺炎、获得性免疫缺陷综合征和缺少关键数据的病例，同一患者多次发生HAP 的，仅纳入首次病例分析。

1.3 病原学参照标准及多重耐药菌感染定义根据《临床检验操作规程第三版》对病原体进行培养、鉴定，采用phoenix100 型全自动细菌鉴定/药敏系统（美国BD 公司）进行药敏试验，并根据美国国家临床实验室标准委员会（CLSI）发布的标准文件M100 对结果进行解释。多重……