赵媛 赵永刚 张春芳 陈昊 张智弘

1南京医科大学临床医学院连云港市第一人民医院（江苏连云港222002）；2南京医科大学第一附属医院（南京210029）

甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病之一，在人群中的发生率为20% ～76%，其中恶性结节占5%～15%［1-2］；甄别甲状腺结节的良恶性及其生物学行为，进而做出正确的临床决策是临床的首要任务和当前研究的热点之一。

超声（ultrasound，US）在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中具有不可替代的优势，是首选检查方法。以此为基石，超声引导下细针穿刺细胞学（fine⁃needle aspiration cytology，FNAC）是术前诊断甲状腺结节良、恶性的“金标准”，其使用Bethesda 报告甲状腺细胞病变系统，该报告系统分级明确，有助于改善患者管理，亦存在一定局限性，其中19.7% ～30%无法明确诊断［3-5］。2015年美国甲状腺协会（ATA）指南建议使用分子标志物来进一步诊断和管理不确定结节。近年来，分子标志物大量应用到术前FNAC 检测中，BRAFV600E是当前研究热点之一，大约40% ～83%的PTC 存在BRAFV600E突变，其诊断PTC 的阳性预测值接近100%，称其是PTC 的特异性标记物［6］。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2015年1月至2018年12月在南京医科大学第一附属医院经US 检查同时行FNAC、BRAFV600E基因突变检测并且有术后病理的512 例甲状腺结节病例资料，包括61 例良性病变和451 例甲状腺恶性肿瘤，入选病例中男122 例，女390 例，年龄17 ～77 岁，平均（43.4±12.4）岁，结节最大直径3 ～73 mm，平均（13.3±9.4）mm。

1.2 方法

1.2.1 超声检查常规描述甲状腺影像和报告系统（the thyroid imaging reporting and data system，TIRADS）分类中的五个方面：结构、回声水平、形态、边缘和钙化，同时描述结节位置、大小、数量、血供情况、与周围被膜组织的关系，以及评估颈部淋巴结情况，根据TIRADS 分类将结节分为6 类。……