杨中艳，盛慧敏

(项城市第一人民医院 a.重症医学科;b.药剂科，河南 周口 466200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流阻塞为主要特征的临床常见慢性呼吸系统疾病，该病多发于中老年人，其发生与遗传、过敏、气道高反应性、营养状况、长期吸烟、职业暴露、感染等多种因素有关，严重影响患者的生活质量。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerabation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)则是指COPD患者在短期内出现的持续病情加重状态，临床表现以气促加重、痰量增加、痰变脓性为主，如不及时治疗可导致患者肺功能持续下降，甚至威胁生命[1]。肺部感染是导致AECOPD发生的主要原因，目前临床治疗AECOPD伴肺部感染主要以抗感染、改善肺部通气为主要原则，但其临床效果有限，并不能有效缩短AECOPD伴肺部感染患者病程[2]，盐酸氨溴索是目前临床用于治疗呼吸系统疾病的常用药物，具有良好的祛痰作用。本研究观察盐酸氨溴索辅助治疗AECOPD并肺部感染的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月项城市第一人民医院收治的84例AECOPD并肺部感染患者作为研究对象，按照治疗方法分为A组和B组，各42例。A组：男22例，女20例；年龄54～73岁，平均(62.79±3.41)岁；COPD病程5～16 a，平均(11.35±2.42)a。B组：男21例，女21例；年龄55～75岁，平均(62.91±3.53)岁；COPD病程4～18 a，平均(11.41±2.29)a。两组患者性别、年龄、COPD病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①临床资料完整；②符合AECOPD临床诊断标准；③经生化检查、影像学检查确诊存在肺部感染；④近期未服用过糖皮质激素类、抗生素和免疫调节药物。(2)排除标准：①并发其他类型呼吸系统疾病；②呼吸衰竭；③其他重要器官功能不全；④全身性感染；⑤恶性肿瘤；⑥存在近期脑卒中、心肌梗死或重大手术史；⑦精神障碍；⑧免疫功能障碍；⑨药物过敏。

1.3 治疗方法A组接受常规治疗：特布地林(成都华宇制药有限公司，国药准字H20010703)雾化吸入，每次0.25 mg，每日1次；布地奈德(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410)雾化吸入，每次1.0 mg，每日2次；并根据患者感染情况针对性给予抗感染治疗。B组加用盐酸氨溴索[海南卫康制药(潜山)有限公司，国药准字H20090230)]：每次2.5 mL，用等量生理盐水稀释后雾化吸入，每日2次。两组治疗周期均为1周。

1.4 观察指标(1)发热、气促、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间和出院时间；(2)动脉血气指标：比较患者治疗前及治疗1周后动脉氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)肺功能：比较患者治疗前及治疗1周后第1秒用力呼气容积(forced exhalation in the first second，FEV1)和呼气峰值流速(peak expiratory flow，PEF)。(4)疗效。根据患者治疗前后临床症状和肺功能改善情况评估临床治疗效果：临床症状基本消失，PEF或 FEV1提高>35%为基本控制；临床症状明显好转，PEF或 FEV1提高26%～35%为显效；PEF或 FEV1提高16%～<26%为有效；未达到上述标准或病情加重为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。(5)不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床症状消失时间和出院时间B组发热、气促、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间和出院时间均短于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状消失时间和出院时间比较

2.2 动脉血气指标治疗前，两组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2水平升高，PaCO2水平降低，且B组PaO2水平高于A组，PaCO2水平低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2水平比较

2.3 肺功能治疗前，两组FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、PEF水平均升高，且B组FEV1、PEF水平均高于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后FEV1、PEF水平比较

2.4 疗效A组基本控制9例，显效12例，有效11例，无效10例；B组基本控制12例，显效17例，有效10例，无效3例。B组治疗总有效率(92.86%)较A组(76.19%)高(χ2=4.459，P=0.035)。

2.5 不良反应发生率A组1例患者出现咽部不适，1例出现头痛；B组1例患者出现声嘶，1例患者出现胃痛。两组不良反应发生率均为4.76%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

COPD多发于中老年人，受人口老龄化速度加快、吸烟率升高、空气污染不断加重等因素影响，COPD发病率也有不断升高趋势[3]。虽然近些年临床对COPD的相关研究也在不断深入，但目前仍不完全明确该病发病机制，且尚无治疗该病的特异性药物。COPD患者病情多呈进行性加重，且极易受外界刺激，在呼吸系统感染时突然加重临床称其为AECOPD，此时患者原有呼吸道症状不仅会迅速加重，且部分患者还会出现嗜睡、精神萎靡等神经系统症状[4]，甚至威胁患者生命。

AECOPD并发肺部感染的治疗关键在于及时控制感染发展，改善患者肺部通气功能。氨溴索作为一种祛痰药物可有效减少呼吸道和肺组织黏性物质分泌，还可通过抑制酸性黏多糖合成降低痰液黏性，加快痰液分解，而现代药理学研究显示氨溴索还可增强呼吸道纤毛运动功能，有利于呼吸道痰液快速清除[5]。本研究结果显示，加用氨溴索治疗的B组发热、气促、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间和出院时间均短于A组，且B组治疗后PaCO2水平和治疗总有效率均较高，PaO2、FEV1、PEF水平均高于A组，提示氨溴索在AECOPD并发肺部感染患者的治疗中具有较好的效果，可有效改善患者动脉血气和肺功能，有利于快速消除患者临床症状。且本研究通过雾化吸入方式给药，能有效提高呼吸道内药物浓度，从而增强药物疗效，还能有效减少静脉或口服给药引发的不良反应。两组不良反应均较轻，且无组间差异，表明盐酸氨溴索辅助治疗不会增加用药风险。

综上所述，盐酸氨溴索辅助治疗可加快AECOPD并肺部感染患者临床症状缓解，缩短出院时间，改善其肺功能和动脉血气指标，具有临床应用价值。