王丽萍，邓姗

(1.青海省妇女儿童医院妇产科，西宁 810000；2.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，国家妇产疾病临床研究中心，北京 100730)

病历摘要

患者周某某，女，52岁，已婚，G4P1。因“发现子宫腺肌症5年，腹痛、月经多2年”多次门诊就诊。

2019年9月至2020年1月给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a，亮丙瑞林，北京博恩特药业)注射治疗，1针/次，1次/28 d，子宫由用药前10.0 cm×9.2 cm×9.1 cm缩小至用药后7.8 cm×6.3 cm×7.8 cm；原拟放置曼月乐但因新冠疫情影响未能按时随诊。2020年4月再次就诊时子宫恢复10.3 cm×8.7 cm×8.2 cm，月经量仍明显多。患者对放置曼月乐有顾虑，要求先尝试其他药物治疗。

2020年4月开始口服地诺孕素(唯散宁，拜耳，德国)2 mg/d，几乎每天都有阴道出血，应用地诺孕素的头4个月出血量多，超过月经量，继发贫血，血红蛋白(HGB)最低95 g/L，有轻微痛经，视觉模拟评分(VAS)3分，但患者仍坚持保守治疗。曾加用止血药(氨甲环酸+云南白药)对症处理，效果不明显。2020年9月10日复查盆腔超声示：子宫大小10.1 cm×10.0 cm×9.9 cm；内膜显示欠清晰，厚约0.5 cm，回声稍强，欠均匀。坚持服用地诺孕素至11月，仍不愿意接受手术治疗，尝试改为米非司酮1片(25 mg/d)。停用地诺孕素后曾一度出血量增多，持续6～10 d，考虑为撤退性出血，此后已持续无出血1月。2020年12月7日盆腔超声示：子宫10.3 cm×8.4 cm×8.2 cm，内膜厚约0.5 cm；肌层回声不均，以后壁肌层为著，前壁肌层厚约1.6 cm，后壁肌层厚约5.6 cm，内见散在小无回声，后伴栅栏样声影；子宫右侧壁见低回声，大小约2.5 cm×2.1 cm，形态规则，边界尚清，彩色多普勒血流显像(CDFI)内部可见条形血流信号；左侧卵巢2.0 cm×1.2 cm，右侧卵巢未显示，双侧附件区未见明确囊实性包块；……