王小燕

（如皋妇产医院，江苏 南通 226500）

产后出血是指胎儿分娩后24小时内阴道出血量超过500 mL，其发病率约为2%～3%[1]，多发生于产后2小时内[2]，尤其是胎盘娩出时和产后30分钟[3]。产后出血是分娩期常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，居我国产妇死亡原因的首位[4]。积极寻找产后出血的原因及相关危险因素，并采取有效措施预防和治疗产后出血一直是产科工作者关注的焦点问题。本文对我院收治的132例产后出血病例进行回顾性临床分析，探讨产后出血原因及相关危险因素，从而规范预防和治疗措施，减少产后出血发生率及孕产妇死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年1月在我院进行系统性产前检查并住院分娩的132例产后出血患者作为病例组，根据1：2病例对照研究方法，选取同期在我院分娩的非产后出血产妇264例作为对照组。病例组年龄l8～44岁，平均30.45±5.44岁；分娩孕周28～45周，平均分娩孕周38.65±2.49；无流产69例，流产1次43例，流产≥2次20例；初产妇74例，经产妇58例；自然分娩42例，剖宫产90例；双胞胎胎儿计算体重总和。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

产后出血的诊断标准参照第九版《妇产科学》：胎儿娩出后24小时内出血量≥500 mL，剖宫产时≥1000 mL。产后出血量测量采取称重法、容积法、面积法。新生儿体重是指新生儿出生1小时内测量所得体重。

1.2.2 研究方法

回顾性分析产妇出血原因，并按照不同分娩年龄、流产次数、产次、孕周、分娩方式、孕前BMI、新生儿体重、是否多胎妊娠以及是否具有妊娠并发症进行分组比较，分析其与产后出血的相关性。

1.3 统计学方法

汇总数据资料采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料运用%表示，行x2检验；计数资料采用（±s）表示，进行t检验。统计数据存在明显差异，判定标准参照：P≤0.05。

2 结 果

2.1 产后出血原因

132例产后出血原因分析，宫缩乏力占53.79%（71/132）居于首位；其次是胎盘因素36.36%（48/132），包括前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘残留等；软产道损伤6.06%（8/132）；其他原因如凝血功能障碍、羊水栓塞、DIC等占3.79%（5/132）。

2.2 产后出血相关影响因素分析

由表1可见，产后出血与产妇年龄、孕早期BMI、产次、流产次数、分娩方式、新生儿体重、是否多胎妊娠以及有无妊娠合并症及并发症有关，差异有统计学意义（P＜0.01；P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 产后出血原因及相关危险因素

产后出血属于临床上产科较常见并发症之一，同时也是导致产妇产后死亡的首要原因。但随着2015年我国二孩政策放开，高龄高危孕产妇逐渐增多，产后出血仍然对孕产妇的身心健康及经济造成严重的危害。本研究结果显示，产后出血的主要原因为宫缩乏力，产后子宫出现不能正常进行收缩情况，从而无法及时压迫腹部出血点，进而引起大出血，危及患者生命安全。临床上影响子宫肌纤维收缩的因素众多，包括产程延长和产妇过度疲劳等。此外，引起产后出血的因素还包括产道损伤、凝血障碍及胎盘因素，这些因素可合并存在，也可互为因果。同时，分娩年龄、孕早期BMI、产次、流产次数、分娩孕周、分娩方式、新生儿体重、是否多胎妊娠以及有无妊娠合并症及并发症有关等也是产后出血的相关性因素。人流极易损伤子宫内膜，由于受精卵着床后，随着胚胎生长，会逐渐扩大胎盘面积来摄取营养，胎盘附着面极易易出血，若进行人流剥离胎盘，极易导致产后出血。随着社会经济的发展及生活水平的提高，产妇孕早期BMI升高，产妇营养过剩诱发高血压、糖尿病等妊娠并发症以及巨大儿发生率增高，从而导致产后出血风险增大。此外，剖宫产手术操作者熟练程度以及手术时间的长短都与产后出血关系密切相关。

表1 产后出血单因素分析

3.2 产后出血的预防及治疗措施

产后出血直接威胁产妇生命安全，因此应及时发现和有效处理，降低孕产妇的死亡率显尤为重要。产前应该加强对产妇关于生产、产后注意事项，让产妇认识并了解到产后极易出现的高危因素。尤其对于高危孕妇更要加强产前保健与健康知识宣传。凝血功能障碍也是引起产后出血的重要原因，一旦发生及时应用肝素进行抗凝治疗，必要时进行输血抢救治疗。当产后出血发生时，加强宫缩是针对子宫收缩乏力性出血最迅速有效的止血方法，如去除引起宫缩乏力的原因、按摩子宫、宫缩剂、宫腔填塞、B-Lynch缝合、结扎双侧子宫动脉上下行支及髂内动脉、压迫腹主动脉 、经导管动脉栓塞术（TAE）等[5]。缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物。近年来，国内外采用剖宫产术中子宫B-Lynch缝合及宫腔水囊压迫减少及预防产后出血，已经取得良好效果。对于出血无法控制产妇，需进行子宫切除手术，可有效控制产后出血，是挽救生命的重要措施。对于剖宫产产妇，需严格掌握剖宫产指征，并做好病情观察，以边减少剖宫产产后出血的发生。护理人员细致观察和护理，积极协助医生进行治疗，也是做好产妇产后出血防治的关键[6]。

综合以上，减少宫缩乏力的发生是降低产后出血发病率的关键；加强产前宣教，筛查妊娠高危因素，可有效降低产后出血的发生率。