李 莉

（广东省惠州市第二人民医院，广东 惠州 516001）

DRGs（疾病诊断相关分组）是指按照患者病情严重程度、治疗方式、转归、并发症、合并症以及治疗方式等因素，将患者病案集合到若干诊断组进行统一管理的体系[1]。病案首页信息优劣对诊断组的分组有直接的影响，进而会对DRGs分组的准确性和客观性产生影响[2]。因此做好病案首页相关信息的质量控制和采集对DRGs的实施影响巨大[3]。本研究选取2000份疑似问题案病案，分析其主要问题，并进行信息督导检查，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年12月我院10000份病案首页，选择其中疑似有问题的病案首页2000份，所有病案一般资料差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），医院伦理委员会批准研究实施。

1.2 方法

（1）严格管理。根据我院实际情况制订《病案首页填报质量督导检查方案》，方案中需要做好检查人员工作安排，检查人员均需要经过专业培训，保证检查小组内部人员稳定性，减少人员流动[4]。

（2）病案抽取。研究按照多阶段分层随机抽样选取样本，对DRGs分组后存在诊断问题的疑似病案进行督导。参照相关实验数据，并结合DRGs分组后的常见问题，最后确定好病案抽查的数量、类型以及抽样方法[5]。

（3）检查内容。选取对DRGs分组实际准确性产生较大影响且信息系统难以涵盖的项目进行集中检查，主要包括：入院病情、主要和其他诊断、疾病编码、出院时间等项目。参照最新《住院病案首页数据质量管理与控制指标》对相关人员进行检查督导培训，明确主要诊断正确选择原则，明确ICD-10 相关编码要求，对患者病历记录与病案首页数据进行对比核对，保证内容一致[6]。……