李砚文

（阳泉市第一人民医院呼吸与危重症医学科，山西 阳泉 045100）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在临床上较为常见，是因多种因素引起，主要特点和表现为睡眠时发生呼吸暂停或低通气，容易引发相关并发症，诸如糖尿病、高血压、脑血管疾病等。2型糖尿病（T2DM）是OSAHS的常见并发症之一，二者常合并出现，导致病情加重。对于OSAHS患者而言，由于疾病的存在，造成夜间容易出现睡眠紊乱、低氧等症状，引发机体应激反应出现，最终导致胰岛素抵抗、血糖紊乱发生。另有研究指出[1]，OSAHS除了会对T2DM患者造成血糖影响外，还可能造成肾功能损害，引发糖尿病肾病。本研究纳入我院收治的100例T2DM患者，针对OSAHS对患者动态血糖和肾功能的影响展开分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月至2019年12月为病例收集时间段，纳入期间在我院接受过治疗的T2DM患者100例进行研究。纳入标准：（1）各组患者均符合T2DM临床诊断标准[4]；（2）B组和C组符合OSAHS临床诊断标准；（3）精神和认知正常，可配合完成调查研究；（4）临床资料完善、齐整。排除标准：（1）合并上气道解剖异常；（2）合并其它严重内分泌疾病（如甲状腺疾病）；（3）合并心肝肾等器质性病变；（4）合并严重感染、肿瘤疾病。

参照相关诊断标准，将全部患者分为3组，其中单纯性T2DM患者视为A组，合并轻度OSAHS患者视为B组，合并中重度OSAHS患者视为C组，A组、B组、C组分别有35例、34例、31例。A组：男20例，女15例；平均年龄（58.62±3.21）岁；平均病程（6.53±1.27）年。B组：男18例，女16例；平均年龄（59.06±3.25）岁；平均病程（6.70±1.31）年。C组：男17例，女14例；平均年龄（59.26±3.29）岁；平均病程（6.64±1.29）年。3组在各项资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 动态血糖监测

使用仪器设备为MMT-7102W，实时动态血糖检测系统CGMS，购自美国Mini Med公司，持续监测时间为72h。主要指标包括24h平均血糖（24h各监测点血糖平均水平）、平均血糖标准差（监测期间测定值的标准差）、最大血糖波动幅度（监测期间最大与最小血糖值之差）、日间血糖平均绝对差（连续2d内相对应测定值之差的绝对值的平均水平）。

1.2.2 肾功能检测

留取晨尿24h尿蛋白定量、24h微量清蛋白、肾小球过滤率。空腹抽取静脉血检测血肌酐。肾小球过滤计算：（1）男性=（140-年龄）×体重（kg）×1.23/血肌酐（umol/L），女性=（140-年龄）×体重（kg）×1.03/血肌酐（umol/L）。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0 软件分析和处理数据，计量资料采用（±s）表示，多组定量资料比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组动态血糖情况的比较

在24h平均血糖、平均血糖标准差、最大血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差方面，A组低于B组和C组，B组低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 各组动态血糖情况的比较（±s）

表1 各组动态血糖情况的比较（±s）

注：*表示其它组同A组比较P＜0.05，#表示其它组同B组比较P＜0.05，△表示其它组同C组比较P＜0.05.

组别 24h平均血糖（mmHg） 平均血糖标准差 最大血糖波动幅度（%） 日间血糖平均绝对差A组（35） 6.02±1.24* 1.32±0.20* 5.23±0.65* 1.48±0.16*B组（34） 7.10±1.43# 1.80±0.35# 5.94±0.81# 1.79±0.24#C组（31） 8.45±1.76△ 2.59±0.53△ 7.05±1.10△ 2.17±0.35△

2.2 各组肾功能指标水平对比

在24h尿蛋白定量、24h微量清蛋白、血肌酐方面，A组低于B组和C组，B组低于C组；在肾小球过滤率方面，A组大于B组和C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但B组和C组肾小球过滤差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

T2DM属于慢性常见的慢性代谢性疾病，主要特点表现为血糖水平上，若并加以有效控制，血糖水平不断升高可能引发一系列急慢性并发症，糖尿病肾病便是其中之一。OSAHS是影响人们睡眠质量和呼吸健康的重要疾病，有研究指出T2DM患者合并该病出现的可能性较高。另有研究认为[2]，OSAHS患者普遍存在胰岛素抵抗的现象，导致糖耐量出现异常，对肾脏功能会造成较为严重的损害。因此，对于OSAHS给T2DM患者造成的影响研究，应重点关注动态血糖、肾功能这两个方面。

本研究结果显示，在24h平均血糖、平均血糖标准差、最大血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差方面，呈现出A组＜B组＜C组的规律，相互之间比较差异显著（P＜0.05），说明了单纯T2DM患者血糖波动较小，血糖水平能够保持在相对稳定的区间内，而合并OSAHS的T2DM患者，血糖波动较为明显，且疾病越严重血糖越不稳定。分析原因可能是，OSAHS的发生，导致呼吸暂停、低氧情况出现，可出现糖的无氧酵解增多，进而提升血糖水平，此外OSAHS的出现容易导致低氧血症，引发血管内皮功能障碍，使得血管内皮上胰岛素受体功能受损，造成血糖水平上升，并且出现不稳定变化的情况。本研究结果中，A组24h尿蛋白定量、24h微量清蛋白、血肌酐水平低于B组和C组，并且B组同样低于C组，而肾小球过滤率高于B组和C组（P＜0.05），表明OSAHS对T2DM患者而言，可造成肾功能损害，且病情越重造成的损害可能越高。分析原因可能是，OSAHS出现后，交感神经活性增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活后，引发的微血管效应可使得肾小球高负荷，另外反复出现低氧血症，可抑制血管内皮细胞一氧化氮合成酶的活性，导致细胞受损，造成血管内膜损伤，最终造成肾脏功能损伤。

综上所述，OSAHS对T2DM患者动态血糖和肾功能的影响较大，随着病情的加重，造成的影响和危害可能更大。