蔺永健

（呼伦贝尔市扎兰屯市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

在骨科中，下肢骨折极为常见，现如今，随着人们的生活、娱乐活动越来越多，下肢骨折的发病率也在随之上涨。在下肢骨折的治疗中，最为重要的是恢复骨折部位的正常解剖位置，恢复患者肢体功能。另外，高龄患者的生理机能退化明显，其中枢神经功能以及体温调节能力都不如青壮年，所以在麻醉药物的刺激下很容易出现术后认知功能障碍，严重影响患者的术后恢复。右美托咪定作为临床中常用的镇静药物，其对呼吸功能的抑制较轻，更为适合高龄患者的应用。有研究显示，椎管内麻醉采取右美托咪定的负荷剂量为0.86ug/kg-1。基于此，本文重点分析探讨对于高龄患者，在其下肢手术椎管内麻醉镇静中采取不同剂量右美托咪定的具体麻醉效果以及患者术后认知功能的改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年2月在我院接受下肢手术行椎管内麻醉治疗的高龄患者78人进行研究，按照用药剂量大小的不同分为两组，各39人。其中大剂量组男性人数为22人，女性为17人，患者年龄分布为53-84岁，平均年龄为（62.3±5.2）岁。小剂量组男性人数为23人，女性为16人，患者最大年龄为83岁，最小年龄为52岁，平均年龄为（62.5±4.9）岁。对比两组患者的一般资料数据，其结果并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者进入手术室后给予面罩吸氧，监测生命体征，开放外周静脉通路，静脉滴注林格注射液6～8mL／kg后，L3～L4间隙行腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)，蛛网膜下腔用药为0．75%罗哌卡因2mL用10%葡萄糖稀释至2．3mL，注药时间30S。然后给予右美托咪定，大剂量组的剂量为0.4ug/kg-1/h-1，小剂量组的剂量为0.2ug/kg-1/h-1，所有患者均采取静脉泵维持麻醉。如患者在手术过程中收缩压低于90mmHg，或者MAP基础值下降超过30%，则应该加快输液，采取6mg麻黄碱静脉注射。如心率小于45次/分，则应该立即停止手术，采取0.5mg阿托品静脉滴注。

1.3 观察指标

（1）记录不同时间段内两组患者的平均动脉压、BIS值以及心率。包括手术前（T1）、手术后10min（T2）、手术后30min（T3）以及手术后1h（T4）。（2）利用简易智力状态量表评测患者认知功能，评测项目包括时间、定向力、注意力、地点个、命名、语言记忆复述、计算力等，共11项，分值为0-30分，分值越高，表明患者认知功能越好。

1.4 统计学分析

在本次研究中，针对两组患者的所有数据，均采取SPSS21.0统计学软件进行分析，其中计量资料采取标准差表示（均数±标准差），计数资料采取%显示，结果以（P＜0.05）为有统计学差异。

2 结 果

2.1 麻醉效果

两组患者的MAP、HR以及BIS值在T3、T4时间段均低于T1、T2，且大剂量组的数值与小剂量组相比更低，组间对比具有统计学差异（P＜0.05）。详见表1

表1 不同时间段内患者MAP、HR以及BIS值对比

2.2 认知功能

在术前，大剂量组和小剂量组的MMSE评分分别为（28.6±1.1）、（28.7±1.0）分，组间对比无统计学差异（P＞0.05）。术后，大剂量组的MMSE评分为（27.6±1.2）分，小剂量组为（27.8±1.1）分，组间对比无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

老年下肢骨折手术中，多采取椎管内麻醉，但单一麻醉方法无法有效维持镇静效果。右美托咪定属于镇静药物，其特点在于对呼吸抑制较小，有良好的器官保护作用。本文研究结果显示，两组患者的MAP、HR以及BIS值在T3、T4时间段均低于T1、T2，且大剂量组的数值与小剂量组相比更低，组间对比具有统计学差异（P＜0.05）。从这个角度看来，随着时间的推移，右美托咪定的镇静效果也在随之改变，本文中T1阶段的镇静效果最佳，而T4阶段内，大剂量组会出现过度镇静的情况，所以可以肯定，老年患者利用椎管内麻醉时，其麻醉扩散范围比年轻患者更广。而且老年患者生理机能的下降导致其心血管系统较为脆弱，如其患有窦房结病变或出现迷走神经兴奋症状是，采取大剂量右美托咪定可能会导致其产生心动过缓的情况，从而增加手术风险。

高龄患者麻醉后出现认知障碍是麻醉中常见的神经系统并发症，目前临床中对于此类情况尚无有效治疗方法，所以避免患者术后出现认知障碍就显得尤为重要。本文研究结果显示，在术前，大剂量组和小剂量组的MMSE评分分别为（28.6±1.1）、（28.7±1.0）分，组间对比无统计学差异（P＞0.05）。术后，大剂量组的MMSE评分为（27.6±1.2）分，小剂量组为（27.8±1.1）分，组间对比无统计学差异（P＞0.05）。这是因为右美托咪定通过降低神经元特异性烯醇化酶、肿瘤坏死因子以及白细胞介素-6浓度来起到保护脑组织的作用，所以其应用剂量对术后认知功能没有明显影响，在不同剂量下，其对认知功能均有良好的保护效果。

综上所述，对于高龄下肢手术采取椎管内麻醉的患者，利用右美托咪定能够良好维持镇静效果，避免患者出现不良反应，且对患者术后认知功能影响较小，当剂量维持在0.4ug/kg-1/h-1时镇静效果最佳。