金 静，张云鹤，喻 蓉，赵志颖，盛 勇，程 标

心力衰竭已成为全球重要的死亡原因之一[1]。随着人口老龄化进程加速，我国心血管病患病率呈上升趋势，心力衰竭已成为高龄病人的第三大死因[2]。心脏瓣膜结构和功能改变是心力衰竭发生发展的重要危险因素，其中老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerated heart valvular disease，SDHVD)是后天性心脏瓣膜病，属于结构性心脏病范畴，确切机制尚未明确，目前认为该病是多种因素参与的增龄性疾病之一[3-5]。本研究旨在探讨高龄心力衰竭病人合并SDHVD现状及SDHVD对高龄心力衰竭病人血浆脑钠肽(BNP)和左室射血分数(LVEF)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月—2019年3月急性、慢性心力衰竭住院病人且年龄≥75岁为研究对象。纳入标准：有心力衰竭症状和(或)体征；至少存在血浆BNP≥35 pg/mL、LVEF<50%，心脏超声提示左室舒张功能不全、左心室肥厚和(或)左心房扩大[6]中的任意1项。排除标准：血浆BNP<35 pg/mL；外伤性瓣膜损伤；风湿或结缔组织疾病导致的心脏瓣膜病变；心脏瓣膜相关术后；急性、慢性感染性心内膜炎病史；先天性瓣膜发育异常或畸形等。SDHVD诊断标准[7]：主动脉瓣增厚≥3 mm，瓣叶僵硬活动受限，开放幅度降低，主动脉瓣及瓣环处局限性斑块状回声增强；二尖瓣瓣叶及瓣环呈斑块状强回声，厚度≥3mm，且活动明显受限。

1.2 方法 收集病人年龄、性别、病史等一般资料及入院时血脂，住院期间BNP最高水平。经胸超声心动图测定左室舒张末期内径(LVEDD)，双平面Simpson法测定LVEF，判断SDHVD累及部位、功能损害表现及病变程度。根据SDHVD受累瓣膜病变部位分为单纯主动脉瓣钙化(AVC)组、单纯二尖瓣钙化(MVC)组、主动脉瓣联合二尖瓣钙化(AVC+MVC)组。根据2014美国心脏协会关于瓣膜性心脏病治疗指南[8]将瓣膜病变分为以下4类。①主动脉瓣狭窄(AS)：根据主动脉血流峰值流速，将AS分为轻度(2.5～<3.0 m/s)、中度(3.0～<4.0 m/s)、重度(≥4.0 m/s)；②主动脉瓣反流(AR)：根据反流口宽度与左室流出道比例或实测值分组，轻度(反流口宽度与左室流出道比例<25%或实测值<0.3 cm)、中度(反流口宽度与左室流出道比例25%～<65%或实测值0.3～<0.6 cm)、重度(反流口宽度与左室流出道比例≥65%或实测值≥0.6 cm)；③二尖瓣反流(MR)：根据反流束与左心房面积比或反流口宽度，分为轻度(反流束与左心房面积比<20%或反流口宽度<0.3 cm)、中度(反流束与左心房面积比20%～<40%或反流口宽度0.3～<0.7 cm)、重度(反流束与左心房面积化≥40%或反流口宽度≥0.7 cm)；④二尖瓣狭窄(MS)：根据二尖瓣瓣口面积分为轻度(1.5～2.0 cm2)、中度(1.0～<1.5 cm2)、重度(<1.0 cm2)。根据上述标准，将入选的病人分为轻度病变组、中度病变组和重度病变组，各组病例均包括上述4种病变。

2 结 果

2.1 临床资料 本研究共纳入高龄心力衰竭病人162例，年龄(88.50±5.11)岁，其中男128例，女34例。详见表1。

表1 病人临床资料(n=162)

2.2 瓣膜病变类型及程度 纳入162例病人中，无SDHVD病人101例(62.35%)；合并SDHVD病人61例(37.65%)。SDHVD累及部位主要为AVC，AVC病人51例(83.61%)，MVC病人4例(6.56%)，AVC+MVC病人6例(9.84%)。……