王雪明

（江苏省泰州市第三人民医院，江苏 泰州 225321）

反流性食管炎是指十二指肠及胃部内容物反流进入食管引发的炎性疾病，该疾病致病原因复杂，患者主要临床症状为胸骨后灼烧疼痛[1]。另外，胃、食管反流以及咽下困难、出血贫血等伴随症状的发生，也会进一步加剧患者痛苦程度，因此引发焦虑、抑郁等不良心理，对其生活质量有极大的负面影响。临床治疗难治性反流性食管炎主要采用药物干预，不同药物临床疗效存在显著差异，为此需结合患者临床症状合理选择药物干预方案。本次研究通过对我院1年时间内收治共计64例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨氟哌噻吨美利曲辛片的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月为本次研究起始时间，2020年3月为本次研究终止时间，研究样本数量共计64例，全部患者均符合难治性反流性食管炎临床诊断标准，排除标准：（1）并发有严重内科疾病；（2）合并发生精神障碍性疾病；（3）合并发生心、脑、肾、胆等内脏实质性病变；（4）对本次试验用药过敏。分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=32），研究组患者中男17例，女15例，年龄范围为28-59岁，年龄均值（40.69±5.63）岁，对照组患者中男16例，女16例，年龄范围为27-56岁，年龄均值为（40.54±5.85）岁，基线资料组间无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后两组患者均接受常规基础治疗，每日早餐及晚餐前口服埃索美拉唑20mg，每日口服3次枸橼酸莫沙必利，单次服用剂量为5mg。

研究组患者加用氟哌噻吨美利曲辛片，每日晨间及中午各服用1次，单次服用剂量为1片（氟哌噻吨0.5mg，美利曲辛片10mg），两组患者治疗时间均为12周。

1.3 评价标准

评估组间治疗前后RDQ评分，以症状严重程度及发作频率为评价标准，得分与症状严重程度成正比。评估组间治疗前后HMAM评分（得分值低于7分代表并无焦虑症状，得分值在7～13分表示可能焦虑，得分值在14～20分表示确切有焦虑，得分值在21～28分，表示显著焦虑，当分值超过29分，代表焦虑症状严重），得分与焦虑程度成正比。

1.4 统计学方法

本次研究中计量资料为R D Q评分、H A M A评分（±s），检验方法为t，为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS23.0软件计算各类数据，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

评估组间治疗前后RDQ评分、HAMA评分，治疗前无差异（P＞0.05），治疗后研究组优于对照组（P＜0.05）。

表1 评估组间治疗前后RDQ评分、HAMA评分（±s）

表1 评估组间治疗前后RDQ评分、HAMA评分（±s）

组别 RDQ评分 HAMA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=32）7.65±1.48 1.73±0.38 20.59±2.07 7.14±0.85对照组（n=32）7.69±1.42 3.95±0.57 20.63±2.11 12.09±1.24 t值 0.110 18.331 0.076 18.625 P值 0.912 0.000 0.939 0.000

3 讨 论

难治性反流性食管炎指的是：有典型或（和）非典型胃食管反流症状表现，但是通过常规光学内镜检查却无法肉眼观察到有显著的食管黏膜病理性变化发生。随着近年来人们生活方式发生转变、饮食习惯变化，难治性反流性食管炎的临床发生率也愈渐提高。难治性反流性食管炎治疗难度较大，致病原因复杂，目前并无确切定论，大都认为和患者治疗的依从性、用药时间和使用量、食管高敏感性、心理与遗传原因等有关。由于病症表现，常会使患者出现烧心、肩背部酸胀疼痛和失眠等问题，而且均呈反复发作的特质，严重影响到患者正常的生活。除消化系统异常病理改变外，精神心理因素在患者发病及病情进展中具有重要作用，主要表现在：频繁的反流与烧心症状将会直接降低患者生活质量，从而使患者产生心理障碍，而心理障碍的发生又会进一步加重患者的疾病症状，以此形成恶性循环。为此在治疗期间需配合采用抗抑郁、抗焦虑类药物实施辅助性治疗。

本次研究数据显示，研究组患者在常规基础治疗中加入氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗后RDQ评分、HAMA评分均优于对照组，提示该药物可改善患者精神心理状态，提高治疗效果。埃索美拉唑、枸橼酸莫沙必利等药物均为临床常规治疗难治性反流性食管炎类药物，用药后可改善患者各项临床症状。氟哌噻吨美利曲辛片临床又叫做黛力新，药物组成构成是0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛，属抗抑郁、焦虑常用药物，对于轻、中度的焦躁不安，神经衰弱，焦虑和抑郁症状均有较为确切的作用，它的半衰期是19～35h，能基于对患者心理状态的稳定，起到辅助治疗效果获得的作用。该药物主要成分为盐酸氟哌噻吨、美利曲辛，盐酸氟哌噻吨可对多巴胺受体活性产生影响，增加突触间隙5-HT及多巴胺含量，通过调节多巴胺的分泌、释放到突触间隙，与突触前膜5-羟色胺和去甲肾上腺素摄取产生竞争性抑制，从而调节神经系统信号传导，实现抗抑郁、焦虑的临床效果。美利曲辛属抗抑郁类药物，且是一种双向的抗抑郁制剂，兼具镇静与兴奋的功效，可对单胺类递质再摄取产生抑制作用，提高突触间隙该物质含量[2]。美利曲辛与氟哌噻吨联合应用时，能进一步提升神经突触间隙单胺类递质水平，从而作用于对精神症状的改善，显著降低内脏感觉神经的敏感程度。而在难治性反流性食管炎治疗中采用常规基础药物联合氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗可发挥不同药物协同作用，有益于改善患者自主神经功能紊乱，缓解交感神经兴奋程度，抑制迷走神经的活性，从而阻止胃酸分泌量，降低机体酸度敏感性，恢复胃原本的收缩力，通过改善患者临床症状，缓解焦虑情绪，避免精神心理因素影响疾病治疗效果，其临床应用价值突出，值得全面推广。

由此可知，难治性反流性食管炎患者采用氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗临床效果显著，可推广应用。