许江峰，将 伟，吉 威

（江苏省江阴市南闸医院，江苏 江阴 214400）

作为一种常见的骨折类型，跟骨骨折中发生率较高的是跟骨关节内骨折，临床治疗跟骨骨折，常采用手术治疗手段。因为跟骨及其周围组织的结构相对来说较为复杂，因此在治疗跟骨关节内骨折时难度相对较大，目前临床上主要依靠切开复位以及钢板螺钉内固定为主要治疗方法[1]。但由于跟骨损伤机制复杂、关节内骨折塌陷严重且术后并发症较多，因此普通钢板治疗效果有效，探究改良跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的临床效果已经成为社会关注的焦点。本研究选取66例于2015年11月～2019年11月期间在我院接受治疗的跟骨关节内骨折患者进行分析，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共66例，所有跟骨关节内骨折病例均选自于2015年11月～2019年11月，按照简单随机分组的原则分为对照组与实验组各33例。对照组中男21例，女12例，左侧16例，右侧17例，年龄范围为22～70岁，平均年龄（38.3 2.4）岁，骨折Ⅲ型14例，Ⅳ型19例；实验组中男16例，女17例，左侧13例，右侧20例，年龄范围为25～65岁，平均年龄（35.3 2.2）岁，骨折Ⅲ型10例，Ⅳ型23例。两组研究对象基线资料差异不显著（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：

抬高患者并施以冰袋冷敷处理，叮嘱患者进行跟骨正侧位X片与CT扫描。

1.2.2 手术处理：

对照组处理：给予普通钢板固定处理。实验组处理：保持患者侧卧位且患侧在上，对患者进行腰硬联合麻醉，清理患者术野皮肤并进行消毒，采用充气止血带进行止血。取外侧L型切口，小心切开患处皮肤以及其皮下组织筋膜从而使患者的骨折部位清晰的展现出来[2]。对塌陷面进行复位处理，可以将空心钉导针横向打入关节面下方再用两根空心钉横向固定，经C型臂透视复位满意后再将改良跟骨钢板置入，挑选最佳位置钻孔并加以固定处理。

1.2.3 术后处理：

为避免伤口感染影响恢复进度，医护人员可以在术后48h内对患者进行相应的抗生素治疗并定期更换创口敷料，指导患者在插线并拆除石膏后进行相应的功能训练并将患者恢复情况进行记录。

1.3 观察指标

使用功能测评量表对术后踝关节功能进行测评。将功能评价分为优、良、中、差四个等级，等级划分标准为：①优：没有出现各种并发症，无疼痛感、无他人辅助也可正常行走。②良：无并发症但行走时仍然感到轻微疼痛或者需要其他辅助。③中：轻微并发症，患者跟骨畸形且行走时有明显的疼痛感。④差：术后并发症频发，出现关节僵直、无法行走等严重情况。

使用Maryland足部评分评分评估患者足部情况，100分制，分值高于90分，表示患者恢复正常，75～89分表示患者行走正常，但伴随轻微疼痛；50～74分分别表示患者存在轻微跛行；低于50分表示患者存在残疾。

1.4 统计学方法

经统计学专业软件SPSS 17.0处理，计数资料用（%）表示，用n代表例，以x2检验处理数据，P＜0.05表示数据在统计学上具有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者术后踝关节功能

实验组患者踝关节功能优良率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 术后踝关节功能情况对比（n，%）

2.2 两组患者Maryland足部评分

实验组患者术后Maryland足部评分（90.46±5.23）分，高于对照组（75.69±5.21）分，P＜0.05。

3 讨 论

跟骨骨折患者发病后，常伴随明显痛感，如治疗不及时，极易使患者足跟外形出现变形情况，甚至出现足部功能失调，导致患者出现患肢功能障碍问题，给患者的正常生活与工作带来诸多不便，限制患者的生活质量。跟骨大约承受了人体一半的体质量，常常因为持续的垂直应力通过距骨作用到跟骨而造成较大的损伤。大多跟骨骨折为关节内骨折，通常经手术可以促进患者功能恢复，但跟骨关节内骨折情况相对来说较为复杂，非手术治疗的临床效果仍然有待提高，因此改良跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的方法得以发展起来[3]。

以往临床治疗跟骨骨折时，常采用手法复位联合克氏针撬拨复位，该治疗方法下，患者的手术切口仅为3～4 cm，可有效显露出患者距下关节，能够达到良好复位效果，但在恢复患者跟骨高度、宽度及长度时，术中需要结合撬拨复位技术。本文将改良跟骨钢板治疗方式应用于跟骨关节内骨折患者的临床治疗中，其治疗效果明显优于手法复位联合克氏针撬拨复位，产生这一现象的原因为改良跟骨钢板治疗法主要采用L形切口，可有效暴露患者的手术区域，便于医师观察患者的具体骨折情况，按临床判断结果，选择适宜的措施处理。改良跟骨钢板治疗法，较法复位联合克氏针撬拨复位，其具有操作简便等优势，患者能够达到良好的复位固定效果，此外，还能避免患者术后恢复时发生二次骨折等问题。改良跟骨钢板治疗法还能降低患者腓肠神经损伤与腓肠肌炎的发生风险，既能保障患者的临床治疗效果，又能促进患者足部功能恢复。

本研究结果表明，实验组患者踝关节功能优良率显著高于对照组（P＜0.05）。这一结果充分说明，改良跟骨钢板较普通钢板来说，可以帮助患者快速恢复关节功能。实验组患者术后Maryland足部评分高于对照组（P＜0.05）。这说明改良跟骨钢板治疗法，对患者足部改善情况效果明显强于普通钢板治疗法。

综上所述，改良跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折具有重要的临床意义，可以有效改善患者术后踝关节功能，应当得到临床上的广泛应用。