段晴晴

(蚌埠医学院第一附属医院，蚌埠，233000)

甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动[1]。发病初期无明显症状，再继续发展可影响呼吸、睡眠，甚至继发甲亢、恶变。随着系统护理的开展，护理工作由发药、打针等机械性操作延伸到对患者的身心健康的整体化护理的层面。对于甲状腺肿瘤患者，可通过系统护理制定出科学、合理的全面治疗方案，帮助甲状腺肿瘤患者解决护理中可能出现的问题。我科在甲状腺肿瘤患者护理过程中对患者采取系统护理模式，降低了术前术后癌因性疲乏，调节患者面对疾病的负性情绪及睡眠质量效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蚌埠医学院第一附属医院收治的甲状腺肿瘤患者60例作为研究对象，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男10例，女20例，年龄26～59岁，平均年龄(38.50±5.80)岁；观察组患者男11例，女19例，年龄27～58岁，平均年龄(38.21±5.13)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)年龄18～60岁；2)原发性肿瘤，诊断明确；3)对研究工作认可，并能够主动配合。

1.3 排除标准 1)合并原发性睡眠障碍、疼痛、心理应激障碍、精神系统疾病者；2)继发性肿瘤患者；3)因治疗需要转院治疗者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组给予常规护理 2组患者术前术后均接受常规护理模式，包括术前访视、术中关注、术后随访。

1.4.2 观察组在此基础上采用系统护理 1)心理护理：加强与甲状腺肿瘤患者的沟通，放松患者的心情，鼓励患者,保证患者治疗积极性。告知患者疾病相关知识以及护理内容，关心患者、支持患者；2)行为护理：注意颈部卫生，按时换药防止伤口感染。术后两周以后，应该适当的活动颈部，可以轻微点头，摇头，左右旋转等，但不要活动的太大，以免引起伤口出现渗血的症状；3)术后护理：术后清醒时与患者对话，检查声音有无嘶哑；术后6 h提供半流质饮食看患者有没有呛咳；术后要关注伤口情况，特别是6 h，观察伤口有无渗出、肿胀；术后也要严密观察患者有无气管塌陷、窒息；4)饮食护理：多吃高蛋白，高脂肪，高维生素的食物，不要进食海带、海苔、紫菜等海产品，多吃营养易消化的食物，适当的吃一些鸡蛋糕，面条，稀粥等食物；5)癌因性疲乏护理：减少不必要活动，合理睡眠等，同时给予必要的药物治疗，结合患者病情选择适当的运动疗法、按摩治疗、心理社会干预、营养辅导和睡眠认知行为治疗以及明亮白光疗法等非药物治疗。遵医嘱按时、按量用药，勿擅自停用或改变药物剂量，遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

1.5 观察指标

1.5.1 观察并比较2组患者癌因性疲乏程度 根据简短疲乏量表(BFI)评价2组的癌因性疲乏程度，在纸上画一条有10个刻度的线段，评分0～10分。轻度疲乏为1～3分，中度疲乏为4～6分，重度疲乏为7～10分。

1.5.2 分别于护理前后采取SAS(焦虑自评量表)以及SDS(抑郁自评量表)评估患者心理状态 SDS评分低于53分属于无抑郁，53～62属于轻度抑郁，63～72属于中度抑郁，超过73分属于重度抑郁。SAS标准分低于50分属于无焦虑，50～59属于轻度焦虑，60～69属于中度焦虑，超过70属于重度焦虑。

1.5.3 分别于护理前后采用匹兹堡睡眠质量表(PSQI)比较患者睡眠质量情况 该量表分值0～21分，满分为21分，8≤休息情况不好≤21，得分越低表示患者的睡眠质量越高。

2 结果

2.1 2组患者癌因性疲乏程度比较 观察组患者的评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者癌因性疲乏性比较[例(%)]

2.2 2组患者负性情绪改善情况 护理前2组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.3 2组患者护理前后睡眠质量评分比较 护理后，2组患者PSQI各项评分以及PSQI总分均存在一定程度的下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组各项评分下降幅度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后睡眠质量评分比较分)

3 讨论

甲状腺腺瘤患者除疾病本身影响患者睡眠外，由于甲状腺结构复杂，极易因手术而引发并发症，进而增加患者心理、生理负担，直接影响患者睡眠质量。系统护理即以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的方式[2]。甲状腺肿瘤手术存在很多的风险，但仍然可控。有研究指出，对患者进行针对性的护理措施可帮助患者保持良好的治疗心态来调节患者睡眠，降低术后并发症的发生，进而加快患者恢复[3-4]。本研究发现，我院对甲状腺肿瘤患者的采用系统护理，可提高护理工作的有效性，对患者心理状况起到改善作用，疗效显著。王丽等[5]通过对患者予以系统护理，发现护理工作的系统到位可以降低癌因性疲乏状况。与本研究部分结果相似，充分说明该模式的可行性及安全性。

综上所述，针对甲状腺肿瘤患者，在预防术前术后癌因性疲乏、改善负性情绪及睡眠质量的过程中应用系统护理，效果显著，值得推广。