刘剩勇

(石柱土家族自治县人民医院，重庆，409199)

偏头痛是比较常见的神经系统紊乱所致原发性头痛，患者可表现为单侧头痛，也可为双侧头痛，且常伴有恶心呕吐、畏声、畏光等症状，在光、电、声等刺激下会加剧病情，使患者陷入长期睡眠障碍，进而使患者易怒、甚至抑郁，并诱发严重脑疾病，严重影响患者正常生活[1]。临床上对偏头痛的治疗手段很多，采用情志护理联合冥想放松训练是除药物治疗外效果比较显著的护理方法，优于常规护理，但仅仅护理无法进一步提高治疗效率，改善患者的睡眠质量[2]。因此本文探讨在治疗神经系统疾病常用药物氟桂利嗪的基础上联合川蛭通络对偏头痛患者睡眠改善作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年09月石柱土家族自治县人民医院神经科收治的偏头痛患者98例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组49例；观察组中男21例，女28例，年龄23～57岁，平均年龄(37.4±5.2)岁，平均病程(1.9±0.74)年。对照组中男20例，女29例，年龄25～58岁，平均年龄(38.6±5.7)岁，平均病程(2.0±0.82)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予盐酸氟桂利嗪(上海中华药业有限公司，国药准字H31020418)治疗，患者每晚睡前口服5 mg，连续给药1个月。观察组在对照组基础上联合用药川蛭通络胶囊(鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20090031)，口服，2粒/次，3次/d，疗程为4周。

1.3 疗效判定标准 观察2组患者治疗前后各项症候评分变化，包括：头痛严重程度：发作时不影响生活为2分，对生活造成影响为4分，需要进行卧床休息为6分；头痛的发作次数：≤2次/月为2分，3～4次/月为4分，≥5次/月为6分；头痛的持续时间：<12 h为2分，在12～24 h为4分，≥48 h为6分；头痛伴随症状：主要包含恶心、呕吐、畏光、声和焦虑，0～3分，分数越高症状越重。使用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，评定近1个月的睡眠质量，得分越高表示睡眠质量越差。量表包含19个项目，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能7个成分，每个成分按“0～3分”计分，累计分数为PSQI总分，0～4分为睡眠质量好，5～7分为睡眠质量一般(可作为诊断失眠症的临界状态)，>8分为睡眠质量差。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后各项症候评分比较 治疗前2组患者各项症候评分比较比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的头痛程度、头痛的发作次数、头痛的持续时间、头痛伴随症状评分均较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后各项症候评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者睡眠质量评分均降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较分)

3 讨论

偏头痛是神经系统常见的疾病之一，目前其病机尚不明确，但分析可能与以下几点有关：1)遗传。60%以上偏头痛患者具有家族史，患者亲属发病率是普通人群的3～6倍，并且患者存在明显的常染色体显性遗传情况[3]；2)内分泌及代谢。偏头痛女性发病率大约是男性的3～4倍，高发年龄段为青春期，40岁前后达到高峰，并且月经期发病率显著增高，绝经后发病率降低，提示内分泌及代谢是本病重要影响因素[4]；3)饮食、精神等。饮食及某些药物可诱发本病，如含酪胺的奶酪、红酒、避孕药、硝酸甘油等[5]。此外若患者过度紧张、情绪激动或过度劳累，外界剧烈的声光刺激、咳嗽、吸烟、睡眠不足，可使患者在安静环境中出现或加重偏头痛。根据国际头痛学会(IHS)分类[6]，偏头痛可分为3类，包括无先兆性偏头痛、典型偏头痛和有明显先兆性的偏头痛。偏头痛较多发生在青春期，其中更常见于女性。目前针对偏头痛的治疗主要以延缓周期性偏头痛发作为目标，而偏头痛患者发生缺血性脑血管病、癫痫、心绞痛等疾病风险加大，因此开发合理有效的治疗方案是尤为重要的。

氟桂利嗪是桂利嗪类药物的代表药，对偏头痛有明显的治疗效果，是一种双氟化哌叮衍生物，是较强的钙拮抗药，具有较强的抗惊厥作用，临床上可用于各型癫痫的治疗，尤其对癫痫局限性发作效果较好[7]。在临床用药研究中，盐酸氟桂利嗪与非甾体抗炎药物联合用于偏头痛患者的治疗，其治疗效率(93.33%)显著优于单一口服非甾体抗炎药物，表明其对偏头痛患者治疗作用显著[8]。川蛭通络胶囊由水蛭、川芎、丹参、黄芪等组成，具有清热解毒的功效，用于中风病中经络(脑梗死)恢复期血瘀气虚证。其在急性脑梗死、大叶性肺炎方面的研究见诸报道[9-10]，但治疗偏头痛患者却鲜有报道。因此本文探究川蛭通络胶囊联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效为临床治疗提供依据。

各项症候评分显示治疗后观察组头痛程度、头痛的发作次数、头痛的持续时间、头痛伴随症状评分分别降低到(1.58±0.43)分、(1.21±1.13)次、(1.38±0.47)h、(0.84±0.34)分，低于对照组患者评分，且观察组效果显著优于对照组，表明联合用药能显著降低偏头痛患者的头痛程度、发作次数、持续时间及其他伴随症状。治疗后对照组睡眠质量评分为(11.39±2.18)分，观察组评分为(8.23±1.86)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明观察组睡眠质量改善情况显著优于对照组，即联合用药对偏头痛患者的治疗效果更加显著。中医认为偏头痛属于头痛范畴，又被称为脑风、首风，认为偏头痛病位在脑络，出现六淫之邪上犯清空，引起清阳阻滞；部分患者由于痰浊及瘀血阻遏经络，肝阴不足、气虚清阳不升，肾精不足，头窍失养引起头痛[11]。而川蛭通络胶囊有善化瘀血、破血消积、活血通络、温通经脉等功效[9]，对偏头痛患者有治其根本的功效。

综上所述，盐酸氟桂利嗪联合川蛭通络胶囊对偏头痛患者疗效显著，有效缓解偏头痛患者头痛症状，改善睡眠质量，值得临床推广应用。