北京市二龙路医院内镜室 北京 100120

结直肠癌是全球发病率、死亡率较高的恶性肿瘤，近年来随着人们生活方式及饮食结构的改变，我国结直肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势。结直肠腺瘤性息肉是恶变率最高的结直肠息肉类型，被认为是结直肠癌的癌前病变[1]。目前认为，结直肠腺瘤性息肉发生、发展、是否癌变等受诸多因素影响，如遗传、年龄、肥胖、血糖与血脂代谢水平等[2-3]。本文围绕结肠腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉的临床特征是否存在差异展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的356例结肠息肉患者为研究对象，年龄在18～75岁，其中男性224例，女性132例。纳入患者肠镜检查顺利，经肠镜下切除息肉并送病理检查，临床资料完整。排除既往结直肠癌及其他恶性肿瘤、炎性肠病、家族性腺瘤性息肉病、接受结肠或直肠切除术患者。本研究已经过医院伦理委员会审查。

根据肠镜病理结果，将患者分为腺瘤性息肉组与非腺瘤性息肉组。腺瘤性息肉组采用高频电切术76例，内镜黏膜下剥离术132例，检出息肉425个，直径（18.7±10.2）mm；非腺瘤性息肉组各治疗方式相应分别为103例、45例，检出息肉374个，直径（17.3±9.6）mm。腺瘤性息肉组术后恶心呕吐、腹胀腹痛、穿孔、出血等并发症发生率为8.7%，非腺瘤性息肉组为6.1%。

1.2 观察指标

记录两组临床资料：（1）性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟史、饮酒史、是否合并2型糖尿病；（2）谷丙转氨酶（alanine transaminase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate transaminase，AST）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）、尿酸（uric acid，UA）、血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三脂 （triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、空腹胰岛素（fasting insulin，F-ins）、空腹C-肽、糖化血红蛋白HbA1c；（3）息肉的大小（直径≥10 mm定义为大息肉，直径＜10 mm为小息肉）及检出部位（左半结肠、右半结肠、全结肠）。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

腺瘤性息肉组男性、有吸烟史、合并2型糖尿病患者的比例高于非腺瘤性息肉组，腺瘤性息肉组平均年龄大于非腺瘤性息肉组，BMI高于非腺瘤性息肉组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组饮酒史比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 生化指标

两组ALT、AST、Scr、TC、TG、LDL-C、HDLC水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。腺瘤性息肉组UA、FBG、F-ins、空腹C-肽及HbA1c水平高于非腺瘤性息肉组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组生化指标比较 ±s

表2 两组生化指标比较 ±s

项目 腺瘤性息肉组（n=208）非腺瘤性息肉组（n=148）t P ALT/（U/L）AST/（U/L）Scr/（μmol/L）UA/（μmol/L）TC/（mmol/L）TG/（mmol/L）LDL-C/（mmol/L）HDL-C/（mmol/L）FBG/（mmol/L）F-ins/（mU/L）空腹C-肽/（ng/mL）HbA1c/%23.5±4.1 22.4±2.5 68.8±7.6 376.0±32.0 4.5±2.1 1.7±1.1 3.4±1.3 1.4±0.2 5.8±1.6 8.3±2.0 2.8±1.1 5.6±1.1 24.3±5.4 22.6±3.6 69.4±8.9 302.0±35.0 4.3±1.8 1.8±1.0 3.5±1.2 1.4±0.3 4.1±1.1 6.3±1.6 2.2±0.4 5.2±0.8-1.588-0.619-0.748 20.899 0.939-0.878-0.738 0.000 11.180 10.350 5.655 3.770 0.113 0.537 0.455＜0.001 0.348 0.381 0.461 1.000＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

正常值参考范围：ALT 0～40 U/L，AST 0～40 U/L，Scr 53～106 μmol/L，UA 149～416 μmol/L（男）、89～357 μmol/L（女），TC3～5.2mmol/L，TG0～1.7mmol/L，LDL-C0～3.36mmol/L，HDL-C 1.04～1.55 mmol/L，FBG 3.9～6.0 mmol/L，F-ins 5～20 mU/L，空腹C-肽0.8～4.2 ng/mL，HbA1c 4%～6%。

2.3 息肉大小及检出部位

两组息肉大小、检出部位比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表3 两组息肉大小及发生部位比较 n

3 讨论

基于正常上皮—腺瘤—癌的癌变过程，人们认识到早期对腺瘤性息肉进行必要的医学干预可以为患者带来获益。在肠镜检查中，结直肠腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉外观相似，肉眼尚难以区分，需要依靠病理检查结果明确诊断。同时，不同病理类型息肉患者之间是否也存在较为明显的临床特征差异，引起了临床医师的关注。

本研究共纳入了356例患者，经分析后发现，腺瘤性息肉组的吸烟患者、男性患者比例高于非腺瘤性息肉组。吸烟是发生结直肠癌、结直肠息肉的危险因素[4]，增加了结直肠腺瘤性息肉的发生风险[5]。也有研究对结直肠息肉患者进行分析，发现有吸烟史的患者发生腺瘤性息肉的可能性大[6]，本研究所得结果与之有相似之处。在本研究中，腺瘤性息肉组男性患者比例更高，与既往研究相符[6]，同时也发现腺瘤性息肉组患者的平均年龄更大。

胰岛素及血糖水平与结直肠腺瘤的发生有关，胰岛素可能在早期就已对结直肠腺瘤的发生产生了影响[7]。冯滢滢等[8]选取结直肠癌患者、结直肠腺瘤性息肉患者及肠镜检查结果正常的研究对照进行分析，结果提示C-肽与胰岛素抵抗水平与结直肠腺瘤性息肉的发生有关。周子乐等[9]对结直肠息肉患者进行分析，发现高HbA1c水平可增加多发性结直肠息肉的发生风险。而林芬等[10]的研究结果显示，二甲双胍可以降低结肠息肉伴胰岛素抵抗患者的结肠息肉复发率，并有助于预防结肠息肉的发生。我们的研究结果提示腺瘤性息肉组合并2型糖尿病患者的比例高于非腺瘤性息肉组，在选择FBG、F-ins、空腹C-肽及HbA1c进行两组间比较时发现，腺瘤性息肉组前述四个指标的平均水平均高于非腺瘤性息肉组，差异有统计学意义，但两组平均水平尚在正常值参考范围内或边缘水平，关于血糖代谢水平对结直肠腺瘤性息肉的发生是否存在影响尚有待进一步研究。已有研究将结直肠息肉患者按照单发与多发分组进行分析，结果提示高BMI与多发性结直肠息肉的发生有关，但腺瘤性息肉亚组与非腺瘤性息肉亚组的BMI相近[9]。我们本次的研究结果提示腺瘤性息肉组的BMI高于非腺瘤性息肉组，考虑与前述研究[9]分组设计的不同有关。

有研究报道显示，血清apoAⅠ水平异常可能是发生结直肠腺瘤性息肉的危险因素[11]。此外，TG、UA的升高及HDL-C的降低与结直肠息肉的发生有关[12-13]，而UA还可能与TC、TG、LDL-C、HDL-C相互作用，并增加了结直肠息肉的发生风险[12]。但在我们的研究中，未观察到两组UA、TC、TG、LDL-C及HDL-C的水平比较差异存在统计学意义，关于UA及血脂代谢是否会影响结直肠息肉的发生发展，还需要更多的研究探索。

综上所述，结肠腺瘤性息肉患者中男性、吸烟、合并2型糖尿病的患者比例高于非腺瘤性息肉患者，前者平均年龄更大、BMI也相对更高。但本研究仅为单中心研究，所得结果存在一定的局限性，关于生活习惯、代谢水平与结肠腺瘤性息肉发生的关系还需要更为完善的研究设计进行探讨，以期有助于早期对结肠腺瘤性息肉的发生予以干预。