李璐，王蓉，陈玉根，孙桂东，邵万金

1 江西中医药大学附属医院肛肠科 江西南昌 330006

2 南京中医药大学第一临床医学院 江苏南京 210029

3 南京中医药大学附属医院肛肠科 江苏南京 210029

肛瘘是肛肠科常见病、多发病，对于低位单纯性肛瘘的治疗，多种手术方式均可取得良好的效果，但复杂性肛瘘的治疗目前仍面临巨大挑战。复杂性肛瘘的手术治疗，若过于保守，易导致肛瘘持续存在或复发，但可保护肛门功能；若过于激进，肛瘘治愈率可能提高，但损伤肛门功能的风险亦高。括约肌对维持肛门自制起重要作用，术中切开过多括约肌可能导致术后肛门失禁。如何在追求治愈率和保护肛门功能之间取得平衡，是肛肠科医师一直在探讨和努力的方向。随着人们生活水平的提高，患者不再接受以损伤肛门功能或影响生活质量为代价来治愈肛瘘，使得各种保留括约肌手术成为新热点。本文通过查阅文献，结合作者团队的临床实践经验，将目前几种肛瘘保留括约肌术式的发展历史和应用现状进行述评，以期为临床应用提供指导。

1 经肛括约肌间切开术（transanal opening of intersphincteric space，TROPIS）

早在二十世纪五六十年代，Eisenhammer[1]认为括约肌间肛腺感染是形成肛瘘的主要原因，并建议采用内括约肌切开术治疗肌间脓肿。Parks等[2]和Hanley[3]指出高位肌间脓肿可向上蔓延，进入肛提肌上间隙形成急性脓肿，应行完全内括约肌切开术使脓肿从肠腔内引流，错误的手术入路可能导致“医源性复杂的括约肌上/外肛瘘”。……