许沂鹏，姚一博，王琛

上海中医药大学附属龙华医院肛肠科 上海 200032

肛瘘是临床常见的结直肠肛门良性疾病，其中瘘管累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，与炎性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有肛门失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，以及女性前侧肛瘘均为复杂性肛瘘[1]。手术是目前治疗肛瘘最有效的方法。由于复杂性肛瘘病灶走行复杂、位置隐匿且累及较多括约肌，手术不当将影响肛门功能且容易复发，是公认的疑难疾病[2]。术后由于管壁上皮残留、组织纤维瘢痕增生和深部腔隙引流不畅，致瘘管不愈或假性愈合导致复发[3-4]。复发的肛瘘因局部解剖结构紊乱、瘢痕增生明显且多伴肛门功能减退，再次手术难度增加。复发性肛瘘治疗成功与否主要取决于两个方面：一是术前明确诊断及病灶形态；二是术中对内口及深部瘘管的有效处理。本文根据本中心治疗经验结合国内外相关研究文献，对复发性肛瘘的治疗方法和理念做一述评，以期为临床提供参考。

1 全面评估，明确诊断

1.1 明确发病原因

肛瘘可以分为腺源性和非腺源性，后者病因多为炎性肠病、结核、外伤、免疫系统疾病、肿瘤等。实验室检查有助于明确病因，根据血常规、CRP可以了解有无急性感染；血沉、T-SPOT、PPD等有助于鉴别炎性肠病和结核；肿瘤特异性指标和免疫炎性因子也有助于鉴别诊断。对于排粪次数较多或近期体重明显改变的患者尤其要重视内镜检查，一些非典型的炎性肠病还需要联合胶囊内镜才能确诊[5]。……