■ 成月佳 侯旭敏 张晓峰 顾嘉钦 许 玮

手术室是医院极为重要的医疗区域。手术室药品数量众多、种类复杂，麻醉药品及精神类药品在手术区域的周转密集而频繁，特殊药品管理形势严峻[1]。手术过程中麻醉药物消耗不稳定，换药及加药频繁，这对手术中医护人员规范、安全使用和管理麻醉药品提出了较大的挑战[2]。2005年，国务院发布《麻醉药品和精神药品管理条例》，并在2013年及2016年进行了2次修订，对麻醉药品和精神药品的使用、存储等进行了严格的规定。

科学的手术室药品管理模式不仅有利于加强对精、麻、易制毒等其他特殊类药品的管理，更有利于加强手术室合理用药，减少手术室药物滥用情况，节约医疗资源，间接降低患者住院手术医疗负担[3-5]。上海市胸科医院（以下简称“我院”）结合本院手术特点和手术室运行模式，启动了基于智能化药车的手术室麻醉药品精细化管理流程改造，取得一定成效。

1 原手术室麻醉药品管理模式

改造前，通过“药箱管理模式”对手术室麻醉药品进行管理，由临床药师和麻醉师共同制定药箱药品清单。每日手术开始前，药师通过医院信息系统（HIS）获取手术医嘱信息，按照当日手术量、手术专业种类情况、药箱剩余药品情况将药箱中的药物补齐；麻醉师领取对应药箱进入手术室。手术期间，麻醉医生分别填写《手术麻醉单》《麻醉药品、第一类精神药品使用登记表》，并通过HIS系统记账。手术结束后，麻醉师将药箱、空瓶归还手术室药房。药师根据药箱使用清单、归还的空瓶、医嘱信息、剩余药物情况等多处信息进行药物核对盘点工作。

我院手术室药箱共89个，包括常规麻醉药箱、气管镜药箱、苏醒室插管药箱、麻醉后监测治疗（PACU）药箱、体外循环药箱、术后急性疼痛药箱、值班药箱等。手术室药箱种类繁多，而且根据手术专业不同，药箱内的实际药物配置也不同，管理复杂。因专职药师人数有限，每日进行手术室药品清点工作任务繁重。同时，不同手术室领取和归还药箱时间不一致，记账、登记、盘点各节点均容易产生错误，对手术室麻醉药品管理带来极大挑战。

2 改进措施

2.1 组织保障和问题分析

成立手术麻醉药房管理和质控小组，由医务部、麻醉科、药剂科、信息中心、财务部负责人组成院内管理小组，就现有麻醉药房管理中的不规范问题进行逐一探讨和分析。利用鱼骨图分析法，对各流程、各环节、各部门进行具体分析，形成以下分析结果（图1）。

2.2 硬件和信息支持改造

根据院内管理小组的分析结果，2018年起，我院在原有药房基础上引入手术室智能化药车25台，同时进行物理及信息改造。每间手术室（包括导管室）均配备一台智能化药车，其分为物理存储设备、信息化电脑端两部分。常温药物抽屉柜分为3层，第1层主要存储抢救药品；第2层存储麻醉药品、第一类精神药品、其他较为贵重的控制类药品；第3层存放其他大支药品。另外，特为每个药车增设一台冰箱，与药车通过无线连接、控制，用于存放需要低温存储的药品。信息端包含一个信息操作器和一个指纹录入器。药车具有独立的信息化系统，包含身份认证、医嘱开具、药品登记、费用记账、报表分析等功能。同时，药车通过无线网络将自身系统与HIS系统对接，实现患者信息的自动提取和交换输送。

2.3 全流程优化

取药流程：麻醉师通过指纹进行权限认证，登录药车系统。录入患者住院号，核对身份信息后开具医嘱。药车读取医嘱信息，自动解锁、弹出相应的药品存储抽屉或冰箱。对于麻醉药品、第一类精神药品，药车抽屉按照单位包装（支/瓶）分格存储药品，使用时药车根据医嘱信息自动计算药品用量并弹出相应的单位，做到精准供应，精准使用。

使用登记和记账流程：药车通过识别登录人指纹确认身份，根据医嘱情况自动生成药品使用登记表，同步完成记账。药车生成的记账信息以住院号为索引，通过无线网络接口传输回HIS系统对接，完成实时记账。

药剂科补药、盘点流程：智能化药车可生成实时报表，显示药柜内各药品库存情况、记账情况。药师通过指纹登录进行身份验证后，可打开相应区域进行药品补充。药品盘点、核对及补药过程以药车为单位进行，根据报表中的取药使用情况、记账情况与库存情况进行比对，在补药同时短时间内可完成盘点。

图1 麻醉药房管理现存问题与成因分析

3 实施成效

3.1 各司其职，提升效率

以往手术室药箱管理模式，通过先发放药箱、后记账核对的模式进行药品输送和使用。改造前手术室共10个开放使用房间。麻醉药房配备工作人员4人，每日晨7：30开始运营。手术室手术量大、用药种类多、涉及药品复杂，药师人员不足，导致整体工作效率低下。麻醉药房配备发放所有药箱需要至少1小时，一定程度影响部分手术室开台时间。2018年，我院新增至20个手术室房间，发放药箱模式已无法满足各手术室正常运作的需求。新型智能化药车投入使用后，省去了每日手术室药箱发放和归还环节。手术室整体运营时间不受药箱发放、药品盘点的影响。麻醉药房工作时间平均缩短6.5小时每日（表1），且人力资源更为集中，目前配备2名工作人员即可基本完成工作。

在麻醉医生方面，药箱模式下麻醉师需要完成手工开具处方、手工记账、寻找并取药3大步骤。患者处方、用药、记账信息一致性和准确性只能依靠麻醉师高度集中注意力以及再审核制度来保证。因此，麻醉师在此阶段工作时间主要消耗在录入医嘱（平均60s）、记账（平均120s）、核对信息（平均15s）方面。智能化药车投入使用后，麻醉师通过身份验证，只需通过录入医嘱一个步骤，药柜系统即自动生成使用情况登记表和记账单。通过信息自动化对存储和记录情况进行实时同步，取代原本需要手工登记的流程，大大减少手术中麻醉师操作和文书记录的繁杂性，解决了登记及时性低和出错概率高的问题。整个过程可在60秒内完成。

表1 麻醉药房改造前后工作情况比较

3.2 精准给药，确保安全

药箱作为药品转运的载体，使用时相对开放。对于外形、剂量相似的药品，会因位置摆放不合理等因素导致误取药品，造成严重不良后果[6]。智能化药车通过指纹认证，加强了麻醉师及药师等医护人员的身份和权限认证。非身份认证或无医嘱时，智能化药车处于专柜加锁状态。每次用药时，药车根据医嘱要求，弹出相应药箱，帮助麻醉师快速在针对性的区域领取药品。对于精、麻、易制毒等管控类药物，根据医嘱开具的药物剂量，按照最小单位出药，保证了快速、安全取药。此外，智能化药车为手术室药品提供了相对固定且独立的存储空间，为需要低温存储的药品提供需要的温度、湿度、光线。

3.3 实时盘点，实现“日清”

在药箱模式下，由于手术室涉及药箱数目较多且工作时间相对不固定，药品管理受限于手术室药房专职药师的数目和工作时间，每日药品盘点清算工作难度大、任务重[7]。同时，在药箱模式中，药品取放相对随意，空安剖瓶的随意摆放或破损，均会给药箱核对和补药造成混乱。智能化药车除了药物存储，还可以依据医嘱和取药情况实现自动计费、自动扣库存。每个药车都成为该手术区域的独立系统，快速、真实地显示药品使用、库存情况。药师可锁定单个药车，快速使用和记账报表数据，同时进行补药，整个过程可在5～10分钟内完成，较药箱模式显著降低了核对补药时间。同时，药师的盘点工作以单个药车为单位进行，每个药车的单独核对和盘点将不影响其他手术区域的药车工作，从而实现实时盘点，不受限于整个手术室的工作时间，最终实现“日清”的目标。

3.4 全程追溯，精细管理

智能化药车通过指纹识别进行身份认证，自动一体化完成医嘱、使用记录、记账工作，全过程的每个时间节点均可追溯。在药箱模式下，取用药相对随意，登记记录不全等问题长久存在且难以改进。智能化药车投入使用后，药品使用明细可通过报表实现核对、追溯、比较等功能，便于手术室麻醉药品管理的规范化和问题反馈，为进一步进行精细化管理、提高用药合理性提供科学依据。

4 结语

智能化药车在保障手术室药品使用安全性和高效性的前提下，提高了药师、麻醉师工作效率，为医院药品信息化管理提供了新思路。在智能化药车的运用中，信息化支持是关键。手术室药房的智能化运转有赖于信息系统高效、稳定的运行，以及不同信息系统间的合理对接。全面而系统的信息化支持，保证了简化流程的同时提高准确性，优化资源调度，实现医务人员和药品的跟踪和监督，最终降低不必要的手术室工作负荷，使医护人员更专注于手术操作，提高医疗治疗效果和效率。目前，运用智能化药车的难点和关键点在于如何顺利连接不同信息系统并调取合理的医疗数据资源。只有通过对系统的持续优化以及根据实际情况不断调整，才能使智能化药车正确、稳定、高效地运用于手术室药品管理中，最终使手术室安全、合理用药得到保障。