■ 姚 峥 汉业旭 李小宇 安凤梅 刘德海 王香平

众所周知，医学中最大的问题是不确定性。患者因无法确诊而惶恐不安，医生因不能确诊而左右为难。患者角色变化导致心理和行为变化，焦虑烦躁的心理最为明显[1]。而门诊工作要求医务人员独立、即时完成。基于门诊患者及门诊工作的特性，风险隐患随之加大，门诊风险防范及风险管理尤为重要。以首都医科大学宣武医院门诊工作为例，从风险识别[2]、风险评估、风险防范、风险管理教育等方面做以下分析和探讨。

1 风险隐患识别清单

风险识别就是风险主体逐渐认识到自身存在哪些方面风险的过程。采用风险清单法，提高对风险隐患的识别能力，详见表1。

2 风险防范评估机制

2.1 风险隐患可能导致的不良后果

评估门诊风险隐患可能导致的不良后果，便于及早进行风险干预，详见表2。

2.2 风险事件原因评估

风险事件多由人为因素引起。人为因素分为主观因素和客观因素。主观因素包括缺乏风险防范意识；识别、排查风险能力不足；遇到风险隐患，存在“得过且过”的心理；不善于与同事协作，不善于与患者沟通；违规操作；未掌握门诊工作新进展和新要求；缺乏及时报告风险事件的意识；有效处置风险能力不足。客观因素包括工作流程欠合理；信息化建设尚需完善；设施设备有待更新；风险管理教育欠缺。

2.3 建立风险事后评估机制

建立风险事后评估机制，召开风险事后评估会，回顾事件发生发展经过，梳理风险事件类别，判断引发危害的程度，查找风险，协商风险防范措施，落实改进方案，形成风险事后评估报告，便于日常工作有效防范风险。……