鞍山市中心医院检验科 （辽宁 鞍山 114001）

内容提要：目的：探讨尿液红细胞形态检验筛查诊断肾脏疾病的应用价值。方法：选择本院2018年10月～2019年10月收治的100例肾脏疾病患者作为本次研究入组对象，观察尿液中红细胞形态及分析其与肾脏疾病的关系。结果：不同肾脏疾病尿液红细胞形态检验诊断的符合率较高，总符合率高达97.00%，与临床确诊相比无统计学差异（P＞0.05）。结论：尿液红细胞形态检验筛查诊断肾脏疾病的应用价值显著，有利于提高肾脏疾病诊断的符合率。

肾脏疾病是临床常见多发病，多种因素包括细菌感染、糖尿病、高血压、免疫损害等均可导致肾脏疾病的发生，对患者生命健康造成严重威胁[1]。肾脏疾病临床主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、尿频、尿急、尿痛、腰酸等，对患者日常生活带来较大影响[2]。其中以血尿较为常见，且该症状患者普遍伴随较为严重的肾脏疾病，临床上肾脏疾病病程较长，治疗缓慢，综合多种检查手段进行诊断有助于改善患者预后。目前通过病理学检测、创肾活检等方法可以对肾病情况进行准确诊断，但对患者心理和经济压力较大。因此，对于血尿初筛常采用尿液红细胞形态检查，即根据尿液红细胞形态差异来初步判断疾病为肾小球源性或者非肾小球源性，肾小球源性血尿患者由于肾小球滤过膜发生病理改变，红细胞通过时受两侧pH值和渗透压影响会发生形态结构改变。而非肾小球源性血尿患者由于未受到以上因素影响，因此红细胞形态基本正常。临床诊断经过初筛后可以再结合其他检查和临床症状进行判断，可见，尿液红细胞形态检验筛查对诊断肾脏疾病具有重要应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2018年10月～2019年10月收治的100例肾脏疾病患者作为本次研究入组对象。其中男性58例，女性42例，患者年龄范围为21～69岁，平均（36.3±4.7）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者临床上出现血尿症状，经B超、肾脏CT、MRI等检查确诊为肾脏疾病，病历资料齐全。（2）患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险并积极配合试验工作。排除标准：（1）合并肺癌、肝癌、肾癌、白血病等肿瘤性疾病患者。（2）合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查患者。（3）合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性疾病的患者；（4）合并严重突发急症需要紧急抢救的患者。

1.3 方法

留取研究对象中段尿液，充分混匀后在2根试管中分装尿液，一支试管予4倍稀释，置入尿沉渣分析仪检测。定义非肾小球源性血尿为检测结果正常形态红细胞占80%以上，肾小球性血尿为检测结果变形红细胞占80%以上，介于二者之间为混合型血尿。将另一支试管的尿液差速离心5min，弃去上清液，混匀试管中剩余液体，然后进行染色并在显微镜下观察红细胞形态，根据均一性红细胞、非均一性红细胞以及混合型红细胞进行分类。所有操作由同一位操作者在2h内完成。

1.4 观察指标

观察不同肾脏疾病尿液红细胞形态检验诊断的符合率。

1.5 统计学分析

数据分析采用SPSS19.0，率表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05即有统计学差异。

2.结果

尿液红细胞形态检验诊断符合率高达97.00%，经过与确诊结果比较，无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1.不同肾脏疾病尿液红细胞形态检验诊断的符合率

3.讨论

近年来，随着生活环境不断恶化和生活习惯改变，肾脏疾病患者人数呈现出逐渐增多趋势。血尿是肾脏疾病患者最常见的症状之一，对患者正常生活和健康造成较重影响。通过提高相关检测手段的准确性对患者提供最好治疗时机具有重要意义[3]。血尿症状出现并不完全是由肾脏疾病导致，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，镜下血尿无法通过肉眼看到，因而增加了诊断难度。随着医疗水平技术不断提升和医疗检查设备不断改进，目前，显微镜观察分析血尿中红细胞形态在临床上应用较为广泛。检验相关工作人员通过提高自身操作水平有利于更为准确地鉴别红细胞形态，从而提高诊断效果和诊断符合率。血尿主要由泌尿系统疾病引起，随着患者健康意识不断提高使得血尿病因的筛查更加完善，但部分间歇性、轻微或无症状性血尿诊断情况并不乐观[4]。为提高筛查效果，检验工作人员需要熟悉相差显微镜的原理和操作，规范尿液标本采集处理，提高对红细胞形态的鉴别能力。

普通光学显微镜难以看清细胞内细致结构和细胞轮廓，因而采用针对性染色是一种有效的方法，但其具有一定局限性。染色会导致细胞形态结构相应改变，未经染色的细胞更有利于形态结构的观察，这样组织细胞更接近细胞生活时的状态。而相差显微镜通过平行光束对细胞内部结构不同的折射率以及厚度进行成像[5]，特别适合未经染色的生物标本的形态结构观察。相差装置主要利用相位变化并将其转换为振幅差，呈现出镜下可见的不同细胞结构，尤其适合观察细胞形态结构、管型。临床实践偶尔有尿红细胞形态检查不符临床诊断的情况，这种情况主要与不规范的操作有关。有研究对晨尿和随机尿采用相差显微镜观察，发现晨尿的红细胞形态对肾小球性疾病的诊断效果较差，易导致误诊[6]。采用随机尿标本进行观察是本研究关键，规范留取患者随机中段尿并避免污染，严格按照相关规定进行标本离心、玻片制作，并在1h内完成检测，从而提高检验的准确度。

本研究探讨尿液红细胞形态检验筛查诊断肾脏疾病的应用价值。结果表明，不同肾脏疾病尿液红细胞形态检验诊断的符合率高，总符合率高达97.00%，与临床确诊比较无统计学差异（P＞0.05）。但在检验中，工作人员着重辨别下列细胞结构：（1）正常尿红细胞具有完整胞膜和大致相当的胞体，类似于外周血正常红细胞[7]。（2）影红细胞相差显微镜下只能看到红细胞的轮廓，通常较为光滑，伴有血红蛋白含量减少或消失。（3）面包圈样红细胞表现为典型的显内外两圈胞膜。（4）芽孢样红细胞含细胞质外伸形成的芽孢样结构[8]，特征明显容易鉴别，诊断特异度高。芽孢样红细胞百分比可帮助区分肾小球性与非肾小球性血尿，前者芽孢样细胞不低于5%，而后者一般无或低于3%[9]。此外，在检验中为提高筛查工作的准确性，需要重视尿标本留取和尿沉渣操作的规范化、标准化[10]。

综上所述，尿液红细胞形态检验筛查诊断肾脏疾病的应用价值显著，有利于提高肾脏疾病诊断的符合率。