沈阳积水潭医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：研究喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值。方法：随机选取本院2019年1月～2019年12月收治的需实施骨科手术的患者144例，借助随机数字表法进行分组治疗，每组72 例，对照组采用气管插管麻醉，实验组实施喉罩麻醉，观察两组患者的血流动力学指标与并发症发生情况，评价镇痛程度。结果：实验组的HR、DBP、SBP指标（121.13±1.48）次/min、（10.97±1.02）P/Kp、（12.15±0.42）P/Kp明显优于对照组；患者在术后8h、16h、24h的镇痛效果评分（1.24±1.01）分、（1.13±0.53）分、（0.25±0.07）分明显比对照组好；且患者的并发症发生率为9.72%（7/72），显著低于对照组的26.39%（19/72），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对需实施骨科手术的患者采用喉罩麻醉，应用价值显著。

这些年来，有关于骨科手术的安全问题日益增多，逐渐引起人们的关注，比如一些高血压的状况，会一定程度造成麻醉上的风险。为了能够有效改进麻醉方面的问题，临床上开始使用喉罩麻醉，这是一种在面罩和气管导管之中使用的麻醉方式，使用时比较方便且副作用小，安全系数较高[1]。为研究喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值，本文对选取的144例需实施骨科手术的患者进行分组实验，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年1月～2019年12月收治的需实施骨科手术的患者144例，采用随机数字表法进行分组，每组72 例。所有患者均了解实验内容，且自愿参与实验。实验组中男性45例，女性27例；年龄为27～65岁，平均（44.34±14.12）岁；股骨颈骨折27例，股骨粗隆间骨折13例，股骨转子间骨折32例。对照组中男性32例，女性40例；年龄为28～69岁，平均（46.24±15.23）岁；股骨颈骨折25例，股骨粗隆间骨折14例，股骨转子间骨折33例。比较两组基本资料，无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者都禁食8h，并禁水4h；通过监护仪等仪器，实时监控患者相关的身体数据指标；接下来，实施静脉诱导用药，在1min时间内完成以下的配药：咪达唑仑0.03mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵0.6mg/kg-1，以及芬太尼1g/kg；若患者恢复呼吸并且能够保持清晰意识几小时，就对对照组放入气管导管，而实验组则放置喉罩，然后按规定接入呼吸机，进行呼吸控制操作[2]。

在进行麻醉时，要继续保持药物的补给：分别每小时静脉注入丙泊酚4.0～8.0mg/kg和每分钟静脉注入瑞芬太尼0.1～0.2μg；若在这个途中患者的心率低于50次/min，就对患者静脉推注阿托品0.5mg；整个手术过程，都要时刻注意患者的情况；手术结束后，再依次将气管插管以及喉罩拔出，给予5min左右的氧气，直到患者的生命体征变为正常，再将其送到医院的麻醉恢复室，且整个过程都要密切关注患者的情况，直到患者的意识完全恢复、体征变为平稳，再将其送去病房[3]。

1.3 观察指标

①对比两组患者的血流动力学指标，如：SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率）。②比较两组患者在术后8h、16h、24h的镇痛效果，分数愈低，表示镇痛的效果愈好。③对比两组患者并发症的发生情况，包括乏力、恶心、咽痛。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比两组患者的血流动力学指标

实验组的HR、DBP、SBP指标明显优于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1.比较两组的血流动力学指标(±s)

表1.比较两组的血流动力学指标(±s)

组别 例数 HR(次/min) DBP(P/Kp) SBP(P/Kp)实验组 72 121.13±1.48 10.97±1.02 12.15±0.42对照组 72 142.42±1.52 14.24±1.42 17.32±1.24 t 85.1524 15.8701 33.5082 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比较两组患者的镇痛效果

实验组在术后8h、16h、24h的镇痛效果明显比对照组好（P＜0.05），见表2。

表2.对比两组患者的镇痛效果(±s,分)

表2.对比两组患者的镇痛效果(±s,分)

组别 例数 术后8h 术后16h 术后24h实验组 72 1.24±1.01 1.13±0.53 0.25±0.07对照组 72 2.32±1.23 1.74±0.99 0.94±0.21 t 5.7580 4.6093 26.4495 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比较两组患者并发症发生情况

实验组的并发症发生率为9.72%，显著低于对照组的26.39%（P＜0.05），见表3。

表3.对比两组患者并发症发生情况[n(%)]

3.讨论

这些年来，国内使用喉罩麻醉的范围越来越大。喉罩是气道的管理工具，与传统的气管插管麻醉比较，它的镇痛效果更为显著，且术后的应激反应更少。传统气管插管麻醉方式步骤繁琐且操作复杂，医生仅仅只是出现小小的失误就会将气管导管错误插入患者食道，而且如果不能及时发现和有效处理，还可能严重威胁患者的生命安全；此外，常规麻醉方式的一次性成功率很低，还容易造成其他的并发症，很大程度影响手术结果[4]。而使用喉罩麻醉可以保障和稳定患者的血流动力学指标，提升安全系数，降低药物剂量，且操作比较简单，不容易失误。一方面，喉罩放于患者的咽喉腔，使用气囊让患者的咽喉腔以及食管完全封闭，从而只能使用咽喉进行通气，在麻醉的过程中，可以有效规避插管时所产生的一系列并发症，且能够保证患者的呼吸道通畅；另一方面，放入喉罩之后，医生并不需要再次放置喉镜，无需损害患者的咽部组织部位以及气管壁等，且麻醉的深度比较浅，对于患者的喉头和心血管等，带来的伤害比较小[5]。此外，喉罩麻醉也可以运用在腹腔镜胆囊切除术或是支气管异物取出术等手术之中，效果和反响都很好，能够明显减少和降低血流动力学数据的波动，降低可能出现的并发症，使得患者在麻醉期间，依旧保持正常呼吸。本文中，实验组的HR、DBP、SBP指标明显优于对照组；且患者在术后8h、16h、24h的镇痛效果明显比对照组好，差异十分显著（P＜0.05）。此外，实验组的并发症发生率为9.72%，显著低于对照组的26.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈铎鑫等人[6]研究成果一致。说明对需实施骨科手术的患者采用喉罩麻醉，效果理想。

综上所述，对需要骨科手术的患者实施喉罩麻醉，其应用价值大于传统气管插管麻醉，并发症发生率更低且镇痛效果更好，是理想的麻醉手段。