文 杨清杰

受新冠肺炎疫情影响，2020年上半年天津市眼科医院视光中心适时推出线上家庭训练，由视光师辅助患者在家进行视觉训练，改善视觉功能。那么，在家进行的视觉训练效果如何呢？本文将通过一则案例进行分析。

1 案例详情

患者：女，12岁，于2019年12月来院就诊，验光时发现视功能较差，自诉经常感到视疲劳。

裸眼视力：

远：

OD：0.2-

OS：0.5-

近：

OD：0.7-

OS：0.8-

眼前节及眼底检查无任何病变，无全身病史，其母亲有200度近视。

使用托吡卡胺药水滴眼散瞳后，检查结果：

OD：-2.00DS/-0.75DC×170=0.8

OS：-1.25DC×3=0.9

双眼视功能检查结果：

远UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

近UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

Worth4-dots：5 立体视：有

Von Grafe法测量眼位：

远：17ΔBI

近：20ΔBI

AC/A：6 （+1.00D 27ΔBI -1.00D 15ΔBI）

融像范围：

远：BI：×/18/12 BO：×/12/0

近：BI：×/24/20 BO：×/16/0

集合近点：鼻前8cm

NRA：+1.75D；BCC：0；PRA：-1.25D

AMP（负镜片法）:

OD：-4.00D

OS：-4.00D

Flipper（±2.00D翻转拍20/30视标卡）

OD：0CPM（-）

OS：0CPM（-）

OU：1CPM（-）

2 结果分析

由于该患者旧镜度数不够，且学习较繁忙，视力下降，视功能检查发现调节力低于年龄正常值。此外PRA相对较低，翻转拍难以通过，可判断为调节不足。视近及视远眼位均有明显偏外，且自述疲劳时易复视，融像范围值低于正常，诊断为集合不足、调节不足及较大程度的外隐斜是患者出现视力不良及疲劳感的主要原因。

3 处理方式

3.1 配镜

考虑到患者调节能力低下，应配戴渐进多焦点镜片，但因为外隐斜较大及患者个人原因，最终选择单光眼镜进行全矫。

3.2 视觉训练

第一次以调节为基础进行训练，使其感知调节的作用，分辨清晰还是模糊，然后是较简单的调节灵敏度练习。

第二次训练聚散球开始，发现该患者具有相对较好的融像能力，存在生理性复视，经引导后可达鼻前5cm～7cm。……