舒 畅，张明川

重庆市铜梁区人民医院呼吸与危重症医学科，重庆 402560

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，2009年甲型H1N1流感暴发蔓延到世界范围内200多个国家和地区[1]。慢性基础病是重症甲型H1N1流感的主要危险因素之一[2]，而慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见的基础疾病。COPD合并甲型H1N1流感病毒感染，易被原发疾病干扰，给诊治带来困难。现将本科收治的1例COPD伴重症甲型H1N1流感患者诊治经过报道如下，并进行相关文献资料复习，以减少漏诊、误诊，便于患者及时得到正确的救治。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，女，85岁，退休工人，以“反复咳嗽、咳痰30年，喘累10年，加重1 d”于2019年1月23日入院。患者既往COPD诊断明确，入院前6个月曾患肺栓塞，正规抗凝治疗后停药，定期门诊复查无异常。查体：体温(T)38 ℃，脉搏(P)118次/分，呼吸(R)25次/分，血压(BP)128/70 mm Hg，神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，气管居中，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺叩为过清音，双肺呼吸音低，闻及少许湿啰音及哮鸣音，心率(HR)118次/分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未扪及肿大，双下肢不肿。辅助检查:白细胞计数(WBC)19.55×109/L，淋巴细胞计数0.69×109/L，单核细胞计数0.7×109/L，中性粒细胞计数18.05×109/L，淋巴细胞百分比3.5%，中性粒细胞百分比92.3%，超敏C反应蛋白136.2 mg/L。血气分析参数：pH值7.36，动脉血氧分压(PaO2) 67 mm Hg，动脉血二氧化碳分压(PCO2)60 mm Hg；氧饱和度(SaO2)91%，实际碳酸氢盐(AB) 33.0 mmol/L，标准碳酸氢盐(SB)29.0 mmol/L(吸氧浓度29%)；D-二聚体1.5 μg/L；降钙素原2 ng/mL；脑钠肽前体1 971.93 pg/mL；清蛋白38.1 g/L，丙氨酸氨基转移酶10 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶11.1 U/L；尿素5.8 mmol/L，肌酐82.2 μmol/L。入院时CT提示(图1)：双肺散在斑片状高密度影，考虑炎性病变，双侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全。……