天津医科大学总医院/天津市肺癌研究所 范亚光

毋庸置疑，吸烟是导致肺癌的首要危险因素。自上世纪五十年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实了这一点。吸烟过程中可产生60多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱（尼古丁）、一氧化碳和烟焦油等，这些致癌物质可导致支气管上皮细胞基因损害，某些肿瘤基因的激活或失活，导致细胞转化癌变。

吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾（ETS）而危害其健康。环境烟草暴露和肺癌发生有很强的病因学联系，这个联系已经被40多个流行病学研究所证实。ETS主要由侧流烟雾和主流烟雾组成，侧流烟雾比主流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亚硝胺、苯胺等。

吸烟不仅增加肺癌的发病率，也会加重肺癌的危害。以死亡率为例， 欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10～20倍，亚洲较低一些。

吸烟加重肺癌危险的程度，与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量都有关。每天吸烟支数越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，肺癌的发病危险越高。

我国一项研究表明，城市男性吸烟者发生肺癌的危险约是不吸烟男性的3倍。全球范围内约70%的肺癌患者死亡可以归因于吸烟。而在我国，75%的男性肺癌患者死亡和18%的女性肺癌患者死亡，是由吸烟引起的。

日常生活中，经常有人会说：“有的人抽烟几十年都没得肺癌， 有的人不抽烟也得肺癌”，这个观点是不正确的。首先，根据我国发病率水平，每1000个男性和女性中，分别约有5人和3人会发生肺癌，因此患肺癌本身就是小概率事件，即使发生危险升高3倍，仍然较小。但发病率是来源于人群的数据，从个体角度而言，肺癌的发生就是0或1的问题。其次，肺癌的发生是多因素多步骤的进程除吸烟外，其他因素也可增加肺癌的发生危险，如老龄化，空气污染、电离辐射、蔬菜水果摄入较低以及遗传因素等，而且吸烟也可与这些因素存在交互作用，使肺癌发生危险更高。

戒烟可导致肺癌发病率的下降，这也从反面说明了吸烟使肺癌发生的危险增加。在美国、英国等一些西方国家，由于长期实施有效的控烟措施，这些国家的肺癌死亡率已开始下降，如美国男性肺癌死亡率在1990-2011年期间下降了36%，而女性肺癌死亡率在2002-2011年间下降了11%。相反地，我国目前仍是世界最大的烟草消费国，烟民人数居高不下。因此，对于肺癌的预防和控制，控烟仍是最重要的一级预防措施。