天津医科大学总医院肺部肿瘤外科 张子禾 李 彤

肺癌，目前仍然是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。由于肺癌在早期几乎没有症状或症状很轻，大部分患者在发现症状后去医院就诊时发现病情已经发展至晚期，甚至于发生其他部位的转移，已经失去手术机会。但是仍然有一部分人在进行全身检查后并没有发现明显的远处转移征象，符合可以手术的指证，于是进行了手术治疗，但肺癌手术后肿瘤还会发生转移么？

首先我们要了解肺癌时如何在人体内进行转移的。一般来说肿瘤的转移是通过以下几种途径：

1.直接扩散

靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。

2.血行转移

癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。

3.淋巴道转移

淋巴道转移也是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。

同时肺癌手术也可以分为根治性切除或者姑息性切除，首先，根治性切除虽然完整地切除了病灶并且进行了系统的淋巴结清扫，但肿瘤细胞可能已经通过上述的几种转移方式发生了远处的转移。而这种微转移不管是肉眼观察还是如今的检查手段无法检测出来的，甚至在早期肺癌便已经出现了这种转移现象。

肺癌的微转移是指在肺癌发展过程中，扩散并存活于血液循环、淋巴管、骨髓以及其他器官中，没有任何临床表现，尚未形成转移结节，用影像学、临床病理学方法等难以检测和发现的一种微量转移。

而肺癌的姑息性切除是针对肿瘤范围较广、已有胸腔转移而不能作根治性手术的晚期患者，为其减轻痛苦、维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，比如胸膜活检固定术或者巨大肿瘤探查后无法完整切除。这样的姑息性手术由于并没有将肿瘤完整地从患者体内去除，术后很有可能会出现复发转移的征象，需要进行后续的辅助治疗。

肺癌手术后该如何进行下一步的措施，首先医生要确认切下来的肿瘤的病理结果，通过肿瘤的类型、大小、侵犯部位与面积，肺部或者纵隔的淋巴结是否发生转移，以及是否出现远处转移，从而对肿瘤进行一个全面综合的TNM分期分级，对肿瘤在术后出现进展以及转移的危险程度做出评估。

针对那些分期分级较高的患者，可以通过化疗放疗、免疫治疗等等来进行后续的治疗。这样可以有效的杀灭身体中的癌细胞，从而降低复发和转移的几率，提高治愈率。这对于延长患者的生命周期，提高患者的生活质量有非常大的帮助，同时在治疗结束后要进行长期的全身复查。

针对那些分期在早期（例如Ia期非小细胞肺癌）的肺癌患者，术后短期内出现肿瘤进展和转移的风险相比较小，可以暂时不用在术后跟进辅助治疗，但是要在术后2年内遵医嘱规律进行全身的复查，包括颅脑、骨骼，同侧或者对侧的肺脏，肝脏和肾上腺等部位，包括头胸腹的CT或者全身的PET-CT检查，肺部的肿瘤标志物检测，包括血清CEA(癌胚抗原）、NSE (神经元稀醇化酶）、CYFRA211、SCC等，一旦检查结果出现异常变化，要及时与医生进行沟通，安排进行后续的诊断以及治疗。